Wij hebben het artikel van Dalziel en Shaw over lichen sclerosus met belangstelling gelezen.
Hoewel de noodzaak van biopsie ter bevestiging van de diagnose lichen
sclerosus werd vermeld, menen wij dat de rol van biopsie bij het uitsluiten van de
alternatieve diagnose van maligniteit moet worden beklemtoond.
Hoewel vulvarkanker nog relatief zeldzaam is, neemt de incidentie ervan toe, vooral bij jongere vrouwen. In het VK werd in 2006 bij meer dan 1.000
vrouwen vulvakanker vastgesteld, 15% van deze vrouwen was jonger dan
50 jaar. In 1975 maakten vrouwen onder de 50 jaar slechts 6%
uit van de nieuwe diagnoses van vulvakanker(1).
Plaveiselcelcarcinoom van de vulva wordt meestal gezien als secundair
aan chronische dermatosen zoals lichen sclerosus; het kan echter
alternatief geassocieerd worden met humaan papillomavirus infectie (2). Er wordt
geloofd dat de toename van de prevalentie van HPV onder de Britse
bevolking een verklaring kan zijn voor de stijgende incidentie van plaveiselcelcarcinomen
van de vulva, vooral bij jongere vrouwen (3). Maligniteit van beide etiologie
wordt voorafgegaan door vulvaire intra-epitheliale neoplasie (VIN) die zich
meestal voordoet als gelokaliseerde puritis of “knobbels” op de vulva (4).
Door zijn heterogene kenmerken kan VIN klinisch echter niet op betrouwbare wijze worden
onderscheiden van plaveiselcelcarcinoom of goedaardige vulvaire
dermatosen.
Evenzo wordt anaal plaveiselcelcarcinoom voorafgegaan door anale
intraepitheliale neoplasie (AIN) waarvoor geen specifieke klinische
presentatie bestaat. Gebieden van AIN kunnen schilferig, verheven, erythemateus, gepigmenteerd
of wit zijn of geen zichtbare verandering vertonen (5). Gebieden van AIN die wit zijn kunnen
met het blote oog niet te onderscheiden zijn van lichen sclerosus.
Omdat plaveiselcelcarcinoom, AIN en VIN geen pathognomonische
kenmerken hebben, kunnen witte perineale plaques, zelfs in de aanwezigheid van “klinische
kenmerken” van lichen sclerosus zoals jeuk of pijnlijkheid, niet
als goedaardig worden aangenomen. Bij alle patiënten moet een biopsie worden verricht, niet alleen om lichen sclerosus te
bevestigen, maar vooral om maligniteit uit te sluiten.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogene etiologie van squameus celcarcinoom
van de vulva. Obstetrie en Gynaecologie 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squameus celcarcinoom
van de vulva: De invloed van vulvar intraepitheliale neoplasie Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): p. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): p.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Competing interests:
None declared