Hoe werkt deze Lichte criteria voor pleurale effusie calculator?
Dit is een hulpmiddel bij de differentiaaldiagnose van pleurale exsudaten versus transsudaten op basis van controle of aan een van de Lichte criteria is voldaan. Pleurale vloeistofbepalingen worden geanalyseerd samen met serumeiwit en LDH (Lactaathydrogenase).
Deze Lichtcriteria voor pleurale effusie calculator verdeelt de twee invoercategorieën, twee velden voor eiwitparameters en drie velden voor LDH-parameters, als volgt:
Eiwitparameters
■ Totaal serumeiwit, gemeten in g/dL, de chemische test die eiwitten in plasma meet, namelijk albumine en globuline. Helpt bij het bepalen van de oorzaak van vochtophoping in de longen, zoals in gevallen van longoedeem. Normaal bereik varieert tussen 6,4-8,3 g/dL.
■ Proteïne in het pleuravocht, gemeten in g/dL, normale waarden liggen tussen 1-2 g/dL, met niet meer dan 2% proteïne.
LDH-parameters
■ Serum Lactaatdehydrogenase, gemeten in U/L, enzym dat in organen en weefsels wordt aangetroffen en helpt bij stofwisselingsprocessen, waarbij lactaat in pyruvaat wordt omgezet.
■ Pleurale vloeistof LDH, gemeten in U/L, mag niet hoger zijn dan ½ van plasma en maakt het mogelijk de oorzaak van pleurale effusies vast te stellen.
■ Bovengrens van normaal serum LDH, gemeten in U/L en standaard vastgesteld op 220 maar aan te passen aan de hand van de opgegeven bepalingen, meestal tussen 200 en 300.
De enige kritiek op het model is dat het slechts een specificiteit van 83% heeft doordat het niet gedetailleerd rekening houdt met de pleurale niveaus van serum en albumine, zodat ongeveer 25% van de transudaten verkeerd wordt geïnterpreteerd als exudaten omdat het geen onderscheid maakt voor aandoeningen die in specifieke gevallen transudaateffusies kunnen veroorzaken.
Lichtcriteria en score-interpretatie
Als de vijf bovenstaande velden zijn ingevuld, controleert de calculator of aan een van de drie basis-Lichtcriteria is voldaan. Om de diagnose als exsudaat te kunnen stellen, moet de sonde aan een van de volgende criteria voldoen:
1. Pleurale vloeistof proteïne / totaal serum proteïne >0,5;
2. Pleurale vloeistof LDH / serum LDH >0,6;
3. Pleurale vloeistof LDH >(2/3 * bovengrens van normaal serum LDH).
Als aan de criteria is voldaan, kan de sonde meestal als exsudaat worden aangemerkt. De volgende onderzoeksstappen omvatten glucose, ADA, celtelling, cytologie en zelfs pH en kweek. Als aan geen van de criteria is voldaan, is de sonde waarschijnlijk een transsudaat.
Exsudaat vs. Transsudaat
Met behulp van de Light-criteria worden transsudatieve (drukfiltratie zonder capillair letsel) en exsudatieve (ontstekingsvocht tussen de cellen) pleurale effusies van elkaar onderscheiden aan de hand van het lactaatdehydrogenase- en eiwitgehalte in de vloeistof.
Normale kenmerken van pleurale vloeistof:
■ Helder ultrafiltraat van plasma uit de pariëtale pleura;
■ Minder dan 2% eiwitgehalte (1-2 g/dL);
■ Lactaatdehydrogenase (LDH) minder dan 1/2 van plasma;
■ Minder dan 1000WBC per mm3;
■ pH van 7.60-7,64.
Thoracentese biedt de mogelijkheid tot analyse van het vocht, microscopisch onderzoek en kwantificering van de cellulaire inhoud. Er zijn verschillende soorten pleurale effusies op grond van hun inhoud en het mechanisme van binnendringen in de pleuraholte:
■ hydrothorax (sereuze vloeistof);
■ hemothorax (bloed);
■ pyothorax (pus);
■ urinothorax (urine);
■ chylothorax (chyle).
Onder de oorzaken van vochtophoping in de pleurale ruimte die de ademhaling belemmert in het geval van exsudatief vocht zijn bacteriële longontsteking, virale infecties, PE, kanker (bijv. longkanker, borstkanker, lymfoom).Voor transsudaatvocht zijn de meest voorkomende oorzaken congestief hartfalen en cirrose met ascites.
De volgende tabel bevat enkele van de verschillen tussen de twee mechanismen van pleurale effusie: