Gepubliceerd: 1 juni 2017
Fluoridegehalte in tandpasta voor kinderen
Prescriber Update 38(2): 23-24
juni 2017
Key Messages
- Vermindering van tandcariës door fluoridetandpasta staat tegenover het verhoogde risico op tandfluorose als gevolg van tandpasta-inname door jonge kinderen.
- Tandpasta’s met minder dan 1.000 ppm fluoride worden in Nieuw-Zeeland op geen enkele leeftijd voor gebruik aanbevolen.
- Om het risico van het inslikken van tandpasta zo klein mogelijk te maken, moeten kinderen onder toezicht hun tanden poetsen, moet een laagje tandpasta (vijf jaar en jonger) of een hoeveelheid ter grootte van een erwt (zes jaar en ouder) worden gebruikt en moet kinderen worden geleerd het teveel aan tandpasta uit te spugen.
- Tandpasta moet buiten bereik van kinderen worden gehouden.
Het gebruik van fluoridetandpasta is een belangrijke maatregel voor de volksgezondheid om cariës in het gebit in alle leeftijdsgroepen te voorkomen en de ernst ervan te verminderen. Het beschermende effect van fluoride tegen cariës wordt algemeen erkend.
Fluoride werkt topisch in de eerste plaats door demineralisatie te verminderen en remineralisatie van glazuur te bevorderen, waardoor de gevoeligheid van de tanden voor cariës wordt verminderd. Een aanhoudend niveau van fluoride in tandplak en op het glazuuroppervlak is wenselijk en een belangrijke bron is fluoridetandpasta. Fluoride in tandpasta is meestal in de vorm van natriumfluoride (NaF) of natriummonofluorofosfaat (MFP).
De in Nieuw-Zeeland in de handel verkrijgbare fluoridetandpasta’s hebben verschillende fluoridegehaltes, variërend van ongeveer 500 delen per miljoen (ppm) tot 1.450 ppm fluoride. De 500 ppm-formules worden door fabrikanten gelabeld voor kinderen jonger dan zes jaar, wat tot verwarring leidt bij consumenten, aangezien deze tandpasta’s met een laag fluoridegehalte in Nieuw-Zeeland voor geen enkele leeftijd worden aanbevolen1.
In de Nieuw-Zeelandse richtlijnen voor het gebruik van fluoride wordt aanbevolen om voor kinderen van alle leeftijden een fluoridetandpasta van 1000 ppm te gebruiken2. Een recente Cochrane-review vond beperkt bewijs voor een cariëspreventief effect na gebruik van tandpasta met minder dan 1.000 ppm fluoride3. Beginnen met tandenpoetsen met fluoridetandpasta voor de leeftijd van twee jaar wordt in verband gebracht met een betere cariëspreventie.
De gunstige effecten van fluoridetandpasta moeten worden afgewogen tegen het risico van tandfluorose als gevolg van de inname ervan. Het risico van tandfluorose is van esthetisch belang en houdt verband met de inname van een teveel aan fluoride bij kinderen jonger dan vijf jaar.
Nieuw-Zeelandse studies tonen aan dat de prevalentie van diffuse glazuurafwijkingen die verband kunnen houden met fluoride in de loop der tijd niet is toegenomen en dat alle geregistreerde gevallen mild of zeer mild waren4-6. Het bewijs dat fluoridetandpasta bijdraagt aan het risico op fluorose is tegenstrijdig en kan verband houden met de gebruikte hoeveelheid, de concentratie en het gebruik voor de leeftijd van 12-14 maanden7.
De aanbevelingen van Nieuw-Zeeland voor het gebruik van tandpasta bij jonge kinderen houden rekening met het voorkomen van cariës en het voorkomen van matige of ernstige tandfluorose. De aanbeveling om tandpasta met ten minste 1000 ppm fluoride te gebruiken komt tegemoet aan het gebrek aan bewijs voor een cariëspreventief effect van tandpasta onder deze concentratie.
De aanbeveling om een smeersel tandpasta te gebruiken voor kinderen van vijf jaar en jonger regelt de hoeveelheid tandpasta die moet worden gebruikt. De aanbeveling om met het gebruik van tandpasta te beginnen zodra de tanden doorkomen (ongeveer zes maanden) houdt rekening met het feit dat de tanden vanaf dat moment risico lopen op tandcariës, met het hoge niveau van tandcariës bij jonge kinderen in Nieuw-Zeeland en met het feit dat er geen aanwijzingen zijn voor matige of ernstige tandfluorose bij Nieuw-Zeelandse kinderen.8
Papotheken en tandartspraktijken kunnen ook een fluoridetandpasta met 5.000 ppm fluoride leveren, die niet geschikt is voor algemeen gebruik, maar kan worden aanbevolen in specifieke gevallen, voornamelijk bij volwassenen en oudere kinderen met veel tandcariës. Deze tandpasta mag alleen worden gebruikt op aanbeveling van een mondhygiënist.
- Li J, Dallas S, McBride-Henry K. 2016. Gebruik van fluoridetandpasta op volle sterkte onder kleuters in Nieuw-Zeeland, en factoren die de keuze bepalen. New Zealand Medical Journal 129: 44-51.
- New Zealand Guidelines Group. 2009. Richtlijnen voor het gebruik van fluoride. Wellington: Ministry of Health.
- Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. 2010. Fluoride tandpasta’s van verschillende concentraties voor de preventie van tandcariës bij kinderen en adolescenten. The Cochrane Database of Systematic Reviews. CD007868. doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub2 (accessed 26 April 2017).
- Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, et al. 2009. Enamel defects in 9-year-old children living in fluoridated and nonfluoridated areas of Auckland, New Zealand. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37: 250-9.
- Schluter PJ, Kanagaratnam S, Durward C, et al. Prevalentie van glazuurdefecten en tandcariës bij 9-jarige kinderen in Auckland. New Zealand Dental Journal 2008; 104: 145-152.
- Mackay TD, Thomson WM. 2005. Enamel defects and dental caries among Southland children. New Zealand Dental Journal 101: 35-43.
- Wright JT, Hanson N, Ristic H, et al. 2014. Fluoride tandpasta werkzaamheid en veiligheid bij kinderen jonger dan 6 jaar. Journal of the American Dental Association 145:182-9.
- Ministerie van Volksgezondheid. 2010. Onze mondgezondheid: Belangrijkste bevindingen van het Nieuw-Zeelandse mondgezondheidonderzoek 2009. Wellington: Ministerie van Volksgezondheid.