Metatarsalgie

Metatarsalgie is een veel voorkomende aandoening die meestal alleen de onderkant van de bal van de voet aantast. Soms zijn er symptomen aan de bovenkant van de voorvoet, waar de tenen aan de voet komen, maar alleen na of gelijktijdig met symptomen aan de onderkant van de bal van de voet.

Metatarsalgie komt meestal voor aan de onderkant van het tweede metatarsofalangeale gewricht (waar de tweede teen aan de voet komt). Elk van de andere middenvoetsbeentjes kan echter worden aangetast. In meer ongebruikelijke gevallen kan meer dan één middenvoetsbeentje aan één voet zijn aangedaan. Wanneer metatarsalgie het tweede metatarsofalangeale gewricht treft, wordt het ook wel “second metatarsofalangeal stress syndrome” genoemd.

De primaire oorzaak van metatarsalgie is het herhaaldelijk uitoefenen van overmatige kracht op één middenvoetsbeentje meer dan op de andere. Het tweede middenvoetsbeentje wordt het vaakst getroffen omdat er een aantal factoren zijn die kunnen leiden tot overmatige kracht op dat bot/gewrichtsgebied.

Factoren die kunnen leiden tot metatarsalgie

• Metatarsale bot langer dan de anderen
• Metatarsale bot lager dan de anderen
• Naburige instabiele eerste middenvoetsbeentje
• Naburige bot hoger dan de anderen (transferbelasting)
• Geassocieerde hammertoe
• Nauwe kuitspier
• Hoge hakken
• Schoenen met onvoldoende demping
• Overgewicht
• Overbelasting

De pijn voelt meestal aan als een diepe kneuzing. Soms voelt het alsof er een steen onder de bal van de voet zit. Deze symptomen zijn meestal erger bij het lopen of staan op blote voeten op een harde ondergrond of een slecht gedempte schoen, en beter bij het lopen in goed gedempte schoenen. Aan het eind van een dag met veel staan en/of lopen, kan het gebied een beetje kloppen. Het is niet ongewoon dat er eelt zit onder het aangetaste middenvoetsbeentje.

Pijn wordt meestal eerst opgemerkt aan de onderkant van de bal van de voet en er is geen zwelling. Bij progressie kan zwelling optreden, samen met gevoeligheid aan de bovenzijde van het gewricht. In sommige gevallen ontstaat een slijmbeursontsteking naast het middenvoetsbeentje. In nog verder gevorderde gevallen kan het gewrichtskapsel en de gewrichtsbanden aan de onderkant van het gewricht slijten en scheuren, wat leidt tot de progressieve ontwikkeling van een hamerteen.

De diagnose van metatarsalgie is meestal gemakkelijk te stellen met een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek. Röntgenfoto’s helpen meestal niet bij het stellen van de diagnose. Speciale tests, zoals botscans, MRI, en laboratoriumonderzoek zijn meestal niet nodig.

Voorbeelden van metatarsalgie zijn intermetatarsale neuromen (ook wel Morton’s neuroma genoemd), stressfracturen, en artritis. Neuroma’s kunnen redelijk goed worden onderscheiden door het onderzoek. Spanningsfracturen kunnen worden onderscheiden door pijn en zwelling meer aan de bovenkant van de voet, en met een botscan. Artritis heeft meestal meer pijn en zwelling aan de bovenkant van de gewrichten, en meestal is er meer dan één gewricht bij betrokken.

Nonchirurgische behandeling van metatarsalgie kan vrij effectief zijn. Deze vorm van behandeling moet uitgebreid en continu zijn totdat de pijn ten minste 2 maanden is verdwenen. Als de niet-chirurgische behandeling niet aanslaat, kan een permanente verandering van schoeisel, levensstijl en activiteiten of een chirurgische correctie noodzakelijk zijn.

Wat kan ik zelf doen?

U moet zoveel mogelijk van deze behandelingen tegelijk toepassen:

• Draag geschikt schoeisel. De schoenen moeten voldoende demping hebben. Er mogen geen hoge hakken worden gedragen. Schoenen met een rocker zool, zoals Sketchers Shapeups of MBT schoenen kunnen nuttig zijn.
• Voeg een goede dempende binnenzool in uw schoen. De volgende opties worden aanbevolen: berry Superfeet (vrouwenspecifiek), oranje Superfeet (mannenspecifiek), DMP Superfeet, of Alimed Antishock inlegzolen.
• Gebruik een siliconen gel metatarsaal kussen (met teenlus).
• Verzorg eelt zelf of laat eelt knippen op een fee for service basis. (Eeltverzorging kan worden uitgevoerd door het gebied wekelijks te vijlen met een puimsteen of eeltvijl na een bad of douche. Eeltverzorging is geen vergoeding van het Kaiser Permanente Health Plan.)
• Voer ten minste twee keer per dag op elk been gedurende 30-60 seconden rek- en strekoefeningen voor de kuiten uit. (Ga op een armlengte afstand van de muur staan, met uw gezicht naar de muur. Leun tegen de muur, stap met één been naar voren en laat het andere been naar achteren staan. Het been dat naar achteren blijft, is het been dat gestrekt wordt. De knie van het gestrekte been moet recht zijn (geblokkeerd) en de tenen moeten recht naar de muur wijzen. Strek naar voren totdat u een strak gevoel in de kuit krijgt. Houd deze positie zonder te stuiteren voor een tel van 30-60 seconden. Herhaal de strekking voor het andere been.)
• Modificeer uw activiteiten. (Vermijd hurken, op uw tenen gaan staan, bergafwaarts lopen en hoge hakken. Verminder de tijd dat u staat, loopt of oefeningen doet die de bal van uw voeten belasten. Wissel lichaamsbeweging met lichaamsbeweging zonder impact af – fietsen, zwemmen en zwembadlopen zijn aanvaardbare alternatieven.)
• Gebruik ijs op de pijnlijke plaats gedurende 15-20 minuten, ten minste 2-3 keer per dag – vooral ’s avonds. (Optie A – Vul een piepschuimen of papieren bekertje met water en vries het in. Trek de voorste rand van het bekertje af voordat u het aanbrengt. Masseer het getroffen gebied gedurende 15-20 minuten. Optie B – Leg het getroffen gebied 15-20 minuten op een ijspack. LET OP: GEBRUIK IJS NIET BIJ CIRCULATIE- OF GEVOELSPROBLEMEN.)
• Gebruik een oraal anti-inflammatoir geneesmiddel. (Wij adviseren ibuprofen. Neem drie tabletten van 200 mg, drie keer per dag bij het eten – ontbijt, lunch en avondeten. Om het juiste ontstekingsremmende effect te krijgen, moet u dit doseringspatroon gedurende ten minste 10 dagen aanhouden. Stop met de medicatie als er bijwerkingen optreden, waaronder, maar niet beperkt tot: maagklachten, huiduitslag, zwelling, of verandering van de kleur van de ontlasting. ALS U EEN VAN DE VOLGENDE GENEESMIDDELEN GEBRUIKT, MAG U GEEN IBUPROFEN GEBRUIKEN: COUMADIN, PLAVIX OF ANDERE ORALE ONTSTEKINGSREMMENDE MIDDELEN OP RECEPT OF VRIJ VERKRIJGBARE MIDDELEN. ALS U EEN VAN DE VOLGENDE GEZONDHEIDSPROBLEMEN HEEFT, MAG U GEEN IBUPROFEN GEBRUIKEN: NIERZIEKTE OF -FUNCTIESTOORNIS, MAAG- OF DUODENALE ZWEER, DIABETES MELLITUS, BLOEDINGSSTOORNIS.)
• Neem contact op met uw arts wanneer u na drie maanden toepassing niet op bovenstaande kuur heeft gereageerd.

Wat kan mijn arts nog toevoegen?

• Verwijs u door voor op maat gemaakte voetortheses. (Op maat gemaakte steunzolen zijn geen gedekte uitkering van het Kaiser Permanente Health Plan. Op maat gemaakte steunzolen zijn echter beschikbaar in de Kaiser Permanente faciliteit in Santa Rosa tegen betaling van een vergoeding door een niet-Kaiser Permanente leverancier. De kosten bedragen momenteel $275.)
• Een accommoderend voorvoetverlengstuk aan uw steunzolen toevoegen (bedoeld om het middenvoetsbeentje te laten zweven of te ontlasten).
• Voeg metatarsale kussentjes aan uw inlegzolen of steunzolen toe.
• Leert u spalk- of opvultechnieken zodat u deze dagelijks kunt gebruiken.
• Rececepten voor fysiotherapie voorschrijven. (Ultrageluid en interferentiële elektrische stroomtherapie kunnen nuttige methoden zijn om ontstekingen te verminderen.)
• Medicineer cortisone injecties. (Injectie van cortisone is een krachtige manier om de ontsteking te verminderen en het herstelproces te bespoedigen. Cortisone vervangt niet de noodzaak van ondersteunende schoenen, voetortheses, het strekken van de kuiten, en andere fysieke maatregelen. De risico’s van cortisone-injecties voor metatarsalgie omvatten, maar zijn niet beperkt tot: toegenomen pijn gedurende 24-72 uur na de injectie, atrofie van het vetkussen, depigmentatie van de bovenkant van de voorvoet, verzwakking van de aangrenzende gewrichtsbanden met mogelijke ontwrichting van de teen, en infectie. Systemische bijwerkingen van dit type injectie zijn uiterst zeldzaam.)
• U in het gips zetten. (Om het gebied te laten rusten en het te laten genezen.)
• Een operatie uitvoeren. (De operatie kan een aantal ingrepen omvatten, waaronder reparatie van de hamerteen en/of osteotomie van het middenvoetsbeentje / herpositionering van het bot, en/of bunionchirurgie. De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd. Afhankelijk van de ingreep mag u na de operatie wel of niet op de voet lopen en moet u wel of niet in het gips. Het herstel kan 3-6 maanden duren. Het succespercentage is ongeveer 75%. Ongeveer 20% is verbeterd, maar kan nog steeds enige beperkingen hebben wat betreft schoeisel of activiteiten. Ongeveer 5% wordt niet beter of slechter. Risico’s omvatten, maar zijn niet beperkt tot: infectie, terugkerende pijn of eelt, overdracht van pijn of eelt naar een aangrenzend middenvoetsbeentje, terugkerende vervorming van de hamerteen, gebroken pinnen of hardware, vertraagde of niet-genezing van het bot, zenuwletsel of beknelling, vertraagde genezing van de incisie, langdurig herstel, onvolledige verlichting van de pijn, geen verlichting van de pijn, verergering van de pijn, en circulatiestoornis of verlies van de aangrenzende tenen.)