Migraine en nekpijn na een cervicale fusie

In deze videopresentatie bekijkt Ross Hauser, MD, een digitale röntgenfoto van een patiënt na een cervicale fusie.

De patiënt die voor deze demonstratie is gekozen, is een 26-jarige die lijdt aan het syndroom van Ehlers-Danlos, een aandoening die overmatige hypermobiliteit in gewrichten veroorzaakt, waaronder de cervicale wervelkolom. Om dit probleem te verhelpen, onderging de patiënt een fusie van de halswervelkolom.

In de vijf jaar die sindsdien zijn verstreken, heeft de patiënt last van “ongelooflijke hoeveelheden” nekpijn en migraine hoofdpijn. In deze video biedt Dr. Hauser opties voor fusie-operaties en behandeling van pijn na de fusie. Sommige mensen hebben veel baat bij een cervicale fusie-operatie. Dit zijn niet de mensen die wij in onze klinieken zien. Wij zien mensen zoals deze patiënt wiens geval nu wordt gedemonstreerd.

Op 0:36 onderzoekt Dr. Hauser de DMX van de patiënt. Een digitale bewegings röntgenfoto.

• Dr. Hauser legt uit dat waar hij naar zoekt is wanneer de patiënt voorover of achterover buigt, blijven de wervels bij elkaar of bewegen ze uit elkaar? Met andere woorden, hoe stabiel of onstabiel is de halswervelkolom?
• In deze stilstaande foto (op 1:17 van de video) toont Dr. Hauser de problemen boven de duidelijk zichtbare fusie bij C4-C5-C6.

De voor deze demonstratie gekozen patiënt is een 26-jarige die lijdt aan het Ehlers-Danlos-syndroom, een aandoening die overmatige hypermobiliteit in de gewrichten veroorzaakt, waaronder de halswervelkolom. Om dit probleem te verhelpen, heeft de patiënt een fusie van de halswervelkolom ondergaan. Op deze stilstaande foto uit de video toont Dr. Hauser de problemen boven de duidelijk zichtbare fusie op C4-C5-C6

Op 1:20 van de video: Dr. Hauser toont aan dat deze persoon, boven hun fusie, aanzienlijke instabiliteit of beweging heeft aan de C2-C3 en dit veroorzaakt hun symptomen, met inbegrip van niet alleen de migraines maar aanzienlijke spierkrampen en spasmen.

Op 1:50 van deze video: Dr. Hauser legt uit dat om de instabiliteit in het C1-C2 facetgewricht te bekijken, de DMX de patiënt bekijkt, van aangezicht tot aangezicht met de mond open. De beweging die we willen vastleggen is de buigbeweging, van links naar rechts. Hierdoor wordt de instabiliteit en de mate van instabiliteit in het C1-C2-gebied zichtbaar.

Dit is een video van een andere patiënt die we gebruiken om instabiliteit in het C1-C2-gebied aan te tonen, omdat de procedure goed wordt uitgelegd en de “beweging” van de röntgenfoto wordt getoond.

• Digital Motion X-ray is een geweldig hulpmiddel om instabiliteit in de C1-C2 facetgewrichten aan te tonen
• De mate van scheefstand of “overhang” tussen de C1-C2 toont de mate van instabiliteit in de bovenste halswervelkolom aan.
• Dit wordt behandeld met Prolotherapie-injecties (hieronder uitgelegd) in de achterste ligamenten die instabiliteit kunnen veroorzaken.
• Op 0:40 van deze video wordt een herhaalde DMX getoond om de correctie van dit probleem aan te tonen.

Op 2:19 van de video demonstreert dr. Hauser aan dat de uitlijning bij C1-C2 niet in orde is, zoals blijkt uit de hoeveelheid overhang tussen de C1-C2 wervels wanneer de patiënt het hoofd naar links beweegt en vervolgens weer wanneer de patiënt het hoofd naar rechts beweegt.

Ik heb deze specifieke digitale bewegingsröntgenfoto gekozen om aan te tonen dat deze persoon een C4-C6 fusie had en dat hij een verslechterende instabiliteit had bij C1-C3 en dat hij ook instabiliteit had bij C6-C7. Dit probleem zien we heel vaak, aandoeningen van het aangrenzende segment. Gelukkig is de prognose voor herstel van deze patiënt uitstekend.

Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion

In onze praktijk zien we nog steeds een groot aantal patiënten met een groot aantal symptomen die verband houden met cervicale nekinstabiliteit, waaronder ernstige pijn, evenwichtsproblemen, hoofdpijn, en verlies van mobiliteit. Deze mensen zijn vaak verward, vaak bang gemaakt door aanbevelingen voor gecompliceerde nekoperaties die ze niet begrijpen.

Velen van deze mensen is verteld dat hun probleem een probleem is van degeneratieve cervicale discusziekte. Na jaren van langdurige pijn en conservatieve zorg zoals chiropractie, massage, fysiotherapie, ontstekingsremmers, pijnmedicatie, cortisone-injecties en cervicale epidurals die uiteindelijk falen, is de enige oplossing, zo wordt deze mensen verteld, een nekoperatie.

De chirurgische aanbevelingen worden op een manier beschreven aan de patiënt die schijnbaar logisch is als de enige oplossing voor hun problemen.

• De operatie zal helpen, wordt de patiënt verteld, want het zal het nekwervelbot wegsnijden dat op de zenuwen drukt
• De operatie zal de nekwervels op hun plaats zekeren, zodat de wervels niet van hun plaats verschuiven en opnieuw op de zenuwen drukken.
• De halswervelschijf die is platgedrukt of hernia heeft opgelopen, wordt vervangen door een kunstmatig implantaat of bot uit het bekken.

Chirurgische aanbeveling voor degeneratieve discusziekte pakt mogelijk niet de echte problemen van de patiënt aan – beschadiging van de nekbanden

In de nek- en wervelkolomchirurgie richten artsen zich op degeneratieve discusziekte en de behandeling daarvan, anterieure cervicale discectomie en fusie en cervicale decompressiechirurgie om de nekwervels geheel of gedeeltelijk te verwijderen om ruimte te geven aan samengedrukte zenuwen en om de instabiliteit te verhelpen door wervelsegmenten samen te smelten. In het geval van C1-C2 instabiliteit worden deze twee wervels posterieur (achteraan) gefuseerd om hun bewegingsvrijheid te beperken. Het doel is de druk op de zenuwen te beperken.

Het kan echter de beweging zodanig beperken dat patiënten dat deel van hun nek helemaal niet meer kunnen bewegen. Bovendien kunnen fusieoperaties de degeneratie van aangrenzende wervels versnellen, omdat de beweging in de nek meer over deze weefsels wordt verdeeld.

In 2014 publiceerden we onder leiding van Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, deze bevindingen in The Open Orthopaedics Journal.(1)

• De cervicale capsulaire ligamenten zijn de belangrijkste stabiliserende structuren van de facetgewrichten in de cervicale wervelkolom en zijn geïmpliceerd als een belangrijke bron van chronische nekpijn. Dergelijke pijn weerspiegelt vaak een toestand van instabiliteit in de halswervelkolom en is een symptoom dat vaak voorkomt bij een aantal aandoeningen zoals discusherniatie, cervicale spondylose, whiplash-letsel en whiplash-geassocieerde aandoening, post-concussiesyndroom, vertebrobasillaire insufficiëntie en Barré-Liéou-syndroom.

Wanneer de kapselbanden gewond zijn, worden ze langgerekt en vertonen ze laxiteit, wat overmatige beweging van de halswervels veroorzaakt.

• In de bovenste halswervelkolom (C0-C2) kan dit symptomen veroorzaken als zenuwirritatie en vertebrobasilar insufficiëntie met bijbehorende duizeligheid, oorsuizingen, duizeligheid, aangezichtspijn, armpijn en migrainehoofdpijn.
• In de lagere cervicale wervelkolom (C3-C7) kan dit naast chronische nekpijn ook spierspasmen, crepitatie en/of paresthesie veroorzaken.
• In beide gevallen wordt de aanwezigheid van overmatige beweging tussen twee aangrenzende cervicale wervels en deze bijbehorende symptomen beschreven als cervicale instabiliteit.

Daarom stellen wij voor dat in veel gevallen van chronische nekpijn de oorzaak kan liggen in onderliggende gewrichtsinstabiliteit ten gevolge van laxiteit van de kapselbanden. Verder stellen wij dat het gebruik van uitgebreide prolotherapie een effectieve behandeling lijkt te zijn voor chronische nekpijn en cervicale instabiliteit, vooral wanneer deze te wijten is aan ligamentlaxiteit. De techniek is veilig en relatief niet-invasief, evenals effectief in het verlichten van chronische nekpijn en de bijbehorende symptomen.

Prolotherapie is een injectietechniek waarbij gebruik wordt gemaakt van eenvoudige suiker of dextrose.

Stabiliseren van de instabiele nek – degeneratieve discusziekte versus degeneratieve ligamentziekte

Terug naar ons onderzoek uit 2014 onder leiding van Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, gepubliceerd in The Open Orthopaedics Journal. Hierin schetsen we dat de problemen van de cervicale nek niet altijd problemen van degeneratieve discusziekte zijn, maar problemen van degeneratieve ligamentziekte. Dit verklaart waarom traditionele behandelingen gericht op de tussenwervelschijven niet succesvol zullen zijn op de lange termijn.

In een ander van onze gepubliceerde onderzoeken, in het European Journal of Preventive Medicine, (2) presenteerden we de volgende bevindingen:

• Vijfennegentig procent van de patiënten rapporteerden dat Prolotherapie voldeed aan hun verwachtingen met betrekking tot pijnverlichting en functionaliteit. Er werden significante verminderingen van pijn in rust, tijdens normale activiteit en tijdens inspanning gerapporteerd.
• Zesentachtig procent van de patiënten rapporteerde een algemene aanhoudende verbetering, terwijl 33 procent een volledig functioneel herstel rapporteerde.
• Eénendertig procent van de patiënten rapporteerde een volledige verlichting van alle geregistreerde symptomen. Er werden geen bijwerkingen gemeld.

Wij concludeerden dat statistisch significante verminderingen in pijn en functionaliteit, die de veiligheid en levensvatbaarheid van Prolotherapie voor cervicale wervelkolom instabiliteit aangeven.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. Europees Tijdschrift voor Preventieve Geneeskunde. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396