Mydriasis

Blown pupil

Beide pupillen zijn verwijd (mydriasis) als gevolg van hyperactivering van het sympatische systeem veroorzaakt door de recreatieve psychedelische drug LSD

Oogheelkunde, neurologie

Mydriase is de verwijding van de pupil, gewoonlijk met een niet-fysiologische oorzaak, of soms een fysiologische pupilreactie. Niet-fysiologische oorzaken van mydriase zijn onder meer ziekte, trauma of het gebruik van geneesmiddelen.

Normaal verwijdt de pupil zich in het donker en vernauwt hij zich in het licht als onderdeel van de pupilreflex, respectievelijk om ’s nachts de helderheid te verbeteren en overdag het netvlies te beschermen tegen schade door zonlicht. Een mydriatische pupil blijft zelfs in een lichte omgeving buitensporig groot. De prikkeling van de radiale vezels van de iris die de pupilopening vergroot, wordt mydriase genoemd. Meer algemeen verwijst mydriasis ook naar de natuurlijke verwijding van de pupillen, bijvoorbeeld bij weinig licht of onder sympathische stimulatie.

Vaste, eenzijdige mydriasis kan een symptoom zijn van verhoogde intracraniële druk. Het tegenovergestelde, vernauwing van de pupil, wordt miosis genoemd. Zowel mydriasis als miosis kunnen fysiologisch zijn. Anisocoria is de toestand waarbij de ene pupil meer verwijd is dan de andere.

Oorzaken

Deze sectie heeft extra citaties nodig voor verificatie. Help dit artikel te verbeteren door citaten naar betrouwbare bronnen toe te voegen. Materiaal zonder bronvermelding kan worden aangevochten en verwijderd. (Augustus 2014) (Leer hoe en wanneer u dit sjabloonbericht verwijdert)

Er zijn twee soorten spieren die de grootte van de iris regelen: de irissfincter, die bestaat uit cirkelvormig gerangschikte spiervezels, en de irisdilatator, die bestaat uit radiaal gerangschikte spiervezels. De sluitspier wordt gecontroleerd door zenuwen van het parasympatische zenuwstelsel, en de dilatator door het sympathische zenuwstelsel. Sympathische stimulatie van de adrenerge receptoren veroorzaakt de contractie van de kringspier en de daaropvolgende verwijding van de pupil. Omgekeerd veroorzaakt parasympatische stimulatie contractie van de kringspier en vernauwing van de pupil.

Het mechanisme van mydriase is afhankelijk van het middel dat wordt gebruikt. Meestal gaat het ofwel om een verstoring van de parasympathische zenuwtoevoer naar het oog (die normaal de pupil vernauwt), ofwel om een overactiviteit van het sympathische zenuwstelsel (SNS).

De diameter van de pupil neemt ook toe als reactie op cognitieve taken die geheugen en aandacht vereisen, en dit verschijnsel wordt gebruikt als indicator van mentale activering (“arousal”) in psychofysiologische experimenten.

Geneesmiddelen

Een mydriaticum is een middel dat de verwijding van de pupil induceert. Geneesmiddelen zoals tropicamide worden in de geneeskunde gebruikt om het netvlies en andere diepe structuren van het oog te kunnen onderzoeken, en ook om pijnlijke spasmen van de ciliaire spier te verminderen (zie cycloplegie). Een van de gevolgen van toediening van een mydriaticum is onverdraagzaamheid voor fel licht (fotofobie). Doelbewust opgewekte mydriase via mydriatica wordt ook gebruikt als diagnostische test voor het syndroom van Horner.

Mydriase kan worden opgewekt via modulatie van adrenerge of cholinerge signalering.

Drugs die mydriasis kunnen veroorzaken zijn onder meer:

• Stimulerende middelen (meestal monoaminergica) zoals amfetaminen, cocaïne, MDMA, en mephedrone.
• Anticholinergica zoals diphenhydramine, atropine, hyoscyamine, en scopolamine antagoniseren de muscarine-acetylcholinereceptoren in het oog. Door de blokkering van de acetylcholine-receptoren kunnen de pupilspieren zich minder goed vernauwen en wordt de pupil verwijd (wat van cruciaal belang is bij oogchirurgische ingrepen zoals cataractchirurgie, waarbij een ononderbroken toegang tot het binnenste oog via de pupilopening vereist is en het oog dus zowel verlamd als verdoofd moet zijn voordat de ingreep kan worden uitgevoerd). Het antimuscarinicum tropicamide kan tijdens de operatie als mydriasticum worden gebruikt.
• Serotonergica zoals LSD, psilocybine paddestoelen, mescaline en 2C-B. Deze drugs zijn typisch hallucinogenen. Ook selectieve serotonine heropname remmers kunnen mydriasis veroorzaken.
• Dissociativa zoals dextromethorfan (een SSRI en sigma-1 agonist).
• Zekere GABA-erge drugs, zoals fenibut en GHB.
• Adrenerge agonisten, zoals fenylefrine en cyclomydril. Adrenerge agonisten kunnen worden gebruikt als een sterke mydriase nodig is bij een operatie. Norepinefrine is een hormoon en neurotransmitter die de onwillekeurige spieren van het autonome zenuwstelsel regelt, met inbegrip van de verwijding van de pupilopening via de spieren van de iris. Vandaar dat adrenerge agonisten de activiteit van noradrenaline nabootsen, waardoor zij mydriase opwekken.

Natuurlijke afgifte van het hormoon oxytocine kan milde tot matige mydriase veroorzaken.

Langetermijneffecten van drugs kunnen ook mydriase veroorzaken, bijvoorbeeld opioïdenontwenning.

Autonome neuropathie

Parasympathische vezels reizen met de hersenzenuw III, de oculomotorische zenuw, om de cirkelvormige spierlaag van het oog (sfincter pupillae) te innerveren. Schade aan deze zenuw manifesteert zich typisch als mydriasis, omdat de sympathische toevoer naar de pupil, die mydriasis veroorzaakt, onaangetast blijft, en dus niet wordt tegengewerkt.

Meerdere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, b.v. epilepsie, beroerte, en dreigende hersenherniatie zijn bekend om ook te leiden tot temporale mydriasis. Een hersencatastrofe, of een snel toenemende hersenmassa, kan compressie van de oculomotorische zenuw veroorzaken.

Trauma

In gevallen van hoofdletsel of trauma aan de oogkas (oogletsel), kan de irissfincter (de spier die verantwoordelijk is voor het sluiten van de pupil) of de zenuwen die deze aansturen beschadigd raken, waardoor de normale pupilreflex vermindert of verdwijnt.