Neutropenie

Neutropenie

Neutropenie betekent een lager dan normaal aantal van een type witte bloedcel, neutrofielen genaamd. Medisch personeel kan deze aandoening ook een ‘laag aantal neutrofielen’ of een ‘laag aantal witte bloedcellen’ noemen. Als u neutropenie heeft, wordt u beschreven als ‘neutropenisch’.

Neutrofielen maken deel uit van het immuunsysteem van uw lichaam. Ze circuleren in uw bloedbaan en lymfestelsel en ze zijn belangrijk bij het bestrijden van infecties.

Er zijn twee belangrijke redenen waarom mensen met lymfoom neutropenie kunnen krijgen: lymfoom in het beenmerg en een bijwerking van de behandeling.

• Als er lymfoomcellen in het beenmerg zitten, nemen ze ruimte in die normaal wordt gebruikt om gezonde bloedcellen te produceren. Dit kan het aantal neutrofielen dat uw lichaam maakt verlagen, omdat ze worden ‘verdrongen’ door de lymfoomcellen.
• Hoewel het doel van de behandeling is om lymfoomcellen te doden, kunnen sommige gezonde cellen ook worden vernietigd als bijwerking, waaronder bloedcellen die zich in het beenmerg ontwikkelen (zoals neutrofielen). Dit kan gebeuren bij veel soorten chemotherapie en sommige radiotherapiebehandelingen.

Neutropenie zelf veroorzaakt meestal geen symptomen. Het wordt gediagnosticeerd met de regelmatige bloedonderzoeken die u tijdens uw lymfoombehandeling ondergaat.

Als u een laag aantal neutrofielen hebt, hebt u meer kans op infecties. Hoe groot de kans is dat u een infectie krijgt, hangt af van hoe laag uw aantal neutrofielen is. Als het maar iets onder uw normale niveau ligt, is uw kans op infectie niet veel groter dan normaal. Uw kans op een infectie neemt toe naarmate uw neutrofielenaantal daalt.

Als u neutropenie heeft, neem dan meteen contact op met uw medische team als u tekenen van infectie opmerkt.

Terug naar boven

Hoeveel neutrofielen moet ik hebben?

Het aantal neutrofielen in uw bloed wordt gemeten met een bloedonderzoek dat een volledig bloedbeeld (Full Blood Count, FBC) wordt genoemd. Uw resultaat wordt vergeleken met een referentiebereik, of normaal bereik. Dit is het bereik van waarden die bij gezonde mensen worden aangetroffen.

Verschillende ziekenhuizen gebruiken soms enigszins verschillende referentiebereiken. Ook tussen bevolkingsgroepen kunnen verschillen bestaan – zwarte mensen en mensen uit het Midden-Oosten hebben bijvoorbeeld van nature lagere aantallen neutrofielen in hun bloed dan blanke mensen.

Het normale bereik voor neutrofielen ligt meestal tussen 2 miljard en 7,5 miljard neutrofielen per liter bloed. Om deze grote aantallen gemakkelijker hanteerbaar te maken, worden ze opgeschreven als 2,0 x 109/L tot 7,5 x 109/L. Artsen noemen ze meestal gewoon met het getal – bijvoorbeeld een neutrofielenaantal van 0,7 of 4,2.

In het algemeen wordt neutropenie als volgt ingedeeld:

• neutrofielenaantal 1,0-2,0: licht laag
• neutrofielenaantal 0,5-1.0: laag
• neutrofielenaantal 0,2-0,5: zeer laag
• neutrofielenaantal minder dan 0,2: extreem laag.

Terug naar boven

Gevolgen van neutropenie

Als u neutropenie heeft, is het risico dat u een infectie oploopt groter dan normaal. Hoe lager uw aantal neutrofielen, hoe hoger uw risico op infectie:

• licht laag aantal neutrofielen: weinig verandering in uw risico op infectie
• laag aantal neutrofielen: iets hoger dan normaal risico op infectie
• zeer laag aantal neutrofielen: infecties vaak voorkomend
• extreem laag aantal neutrofielen: infecties waarschijnlijk.

Infecties kunnen overal in uw lichaam beginnen, maar ze komen het vaakst voor in uw luchtwegen, spijsverteringsstelsel, blaas en voortplantingsstelsel. Ze kunnen ook uw huid aantasten.

Als uw aantal neutrofielen laag is, kan uw lichaam een infectie niet zo goed bestrijden als normaal het geval zou zijn. Het betekent ook dat u misschien niet de gebruikelijke tekenen van infectie krijgt (bijvoorbeeld zwelling, roodheid of warmte). Koorts is echter vaak aanwezig.

Het is belangrijk om medische hulp te zoeken als u tekenen van infectie krijgt terwijl u neutropenie heeft.

Terug naar boven

Neutropene sepsis

Sepsis is een ernstige, reactie van het hele lichaam die wordt veroorzaakt door een infectie. Bij mensen met neutropenie, die minder goed in staat zijn een infectie te bestrijden, kan deze veel sneller ontstaan dan normaal. Dit wordt ‘neutropene sepsis’ of ‘febriele neutropenie’ genoemd. Het kan levensbedreigend zijn en moet met spoed worden behandeld.

Uw medisch team zal de diagnose neutropene sepsis stellen als u:

• een neutrofielenaantal heeft dat lager is dan 0.5 en ofwel
• een temperatuur hoger dan 38°C of
• andere tekenen of symptomen van sepsis:
  • rillingen en rillingen
  • een snelle hartslag of ademhaling
  • een klamme, koude, bleke of gevlekte huid
  • duizeligheid, verwarring, desoriëntatie of onduidelijke spraak
  • diarree, misselijkheid of braken
  • minder plassen dan gewoonlijk
  • verlies van bewustzijn.

Je kunt sepsis hebben zonder een hoge temperatuur te hebben. Dit wordt ook wel ‘koude sepsis’ genoemd.

U hebt meer kans op neutropene sepsis zonder hoge temperatuur als uw chemotherapieregime steroïden bevat, omdat deze koorts kunnen maskeren en een infectie kunnen verbergen. Om deze reden kunnen uw artsen ook andere controles uitvoeren. Zij kunnen uw hartslag, bloeddruk, ademhaling en nier- en leverfunctie meten.

Neem direct contact op met uw medische team als u tekenen van infectie heeft.

Terug naar boven

Wanneer loop ik het meeste risico op neutropenie?

Afhankelijk van de sterkte van uw chemotherapieregime, is uw aantal neutrofielen meestal het laagst ongeveer 7-12 dagen nadat u chemotherapie heeft gehad, hoewel het langer laag kan blijven.

Uw hematologieteam controleert uw aantal neutrofielen voor elke chemotherapiecyclus. Als uw aantal neutrofielen te laag is, kan uw volgende chemotherapiecyclus worden uitgesteld totdat u weer voldoende neutrofielen heeft. Dit kan een dag of twee later zijn dan gepland, maar het kan ook langer duren.

Als u chemotherapie krijgt, neem dan meteen contact op met uw arts als u tekenen van infectie ziet.

Terug naar boven

Behandeling voor neutropenie

Als uw aantal neutrofielen laag is als gevolg van chemotherapie, is het mogelijk dat u geen behandeling voor neutropenie nodig hebt. Uw neutrofielen kunnen binnen een paar dagen op natuurlijke wijze weer op een veilig niveau komen.

Profylactische (preventieve) behandeling

Soms bevelen artsen een regelmatige, kleine dosis medicijnen aan om het risico op infectie te verlagen. Dit kunnen zijn:

• antibiotica (geneesmiddelen die infecties bestrijden die door bacteriën worden veroorzaakt, zoals huidinfecties, amandelontsteking of longontsteking)
• antivirale geneesmiddelen (geneesmiddelen die infecties bestrijden die door virussen worden veroorzaakt, zoals griep, waterpokken of gordelroos)
• antischimmelmiddelen (geneesmiddelen die infecties bestrijden die door schimmels worden veroorzaakt, zoals spruw).

U kunt ze slechts korte tijd krijgen, terwijl uw aantal neutrofielen naar verwachting het laagst is.

Bij bepaalde chemotherapiemedicijnen is uw risico op infectie hoger. Dit komt door de effecten van de medicijnen op het immuunsysteem als geheel en niet zozeer op uw neutrofielenaantal. Als u een van deze geneesmiddelen neemt, zal uw arts u een lage dosis antibiotica voorschrijven. Het is mogelijk dat u ze nog enige tijd na het einde van uw chemotherapie moet blijven innemen om uw immuunsysteem de tijd te geven zich te herstellen.

Preventieve behandeling kan uw risico op infectie verlagen, maar kan niet alle infecties voorkomen.

Neem onmiddellijk contact op met uw ziekenhuis als u tekenen van infectie hebt, zelfs als u antibiotica gebruikt.

Als u een infectie ontwikkelt, moet u worden behandeld met hogere doses andere antibiotica, die meestal intraveneus (in een ader) worden toegediend.

Groeifactoren (G-CSF)

Als u neutropenisch bent en uw arts denkt dat u een hoog infectierisico hebt, of als uw aantal neutrofielen te laag is om u de chemotherapiedosis te geven die u nodig hebt, kunt u een ‘groeifactor’ krijgen. Groeifactoren zijn hormonen (chemische boodschappers) die van nature in ons lichaam voorkomen. De meest gebruikte groeifactor heet granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF). Dit is een eiwit dat het beenmerg aanzet tot de aanmaak van bepaalde witte bloedcellen. G-CSF helpt uw neutrofiele niveaus sneller naar normaal terug te keren na chemotherapie, wat uw risico op infecties verlaagt. We hebben meer informatie over het hebben van groeifactoren en mogelijke bijwerkingen van groeifactoren.

Terug naar boven

Neutropenisch dieet

U hebt misschien wel eens gehoord van een ‘neutropenisch dieet’ (soms een ‘schoon’, ‘bacteriearm’ of ‘microbieelarm’ dieet genoemd). Het doel van een dergelijk dieet is het schrappen van voedingsmiddelen die meer kans hebben om infectie-veroorzakende bacteriën en schimmels te bevatten. Er is weinig wetenschappelijk onderzoek dat neutropene diëten ondersteunt en het advies varieert van ziekenhuis tot ziekenhuis. Het kan zijn dat u wordt geadviseerd bepaalde voedingsmiddelen te vermijden of dat u helemaal geen dieetbeperkingen krijgt.

Kijk hoe Elisabet vertelt over haar ervaring met dieet en voeding – inclusief een neutropenisch dieet – tijdens en na haar behandeling voor lymfoom, met deskundig advies van Jennifer Pickard, Specialist Dietitian bij The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Vraag uw medische team of er specifieke voedingsmiddelen zijn die u moet vermijden en zorg ervoor dat u de normale voorzorgsmaatregelen voor voedselveiligheid in acht neemt.

Het neutropene dieet hieronder is gebaseerd op het advies van de Association of UK Dietitians. Het varieert afhankelijk van uw neutrofielenaantal.

Dieetadvies voor mensen met een neutrofielenaantal tussen 0,5 en 2.0 x 109/L

Zuivelproducten

Mijden:

• alle ongepasteuriseerde zuivelproducten
• zachte kazen gemaakt met ongepasteuriseerde melk
• schimmelgerijpte kazen zoals Camembert, Brie en geitenkaas
• blauwe kazen
• probiotische of ‘bio’ yoghurts of yoghurtdrankjes.

Alternatieven:

• gepasteuriseerde melk, sojamelk, Jersey melk of UHT melk
• kazen gemaakt met gepasteuriseerde melk
• verwerkte kazen
• vacuümverpakte kazen
• harde kazen zoals Cheddar en Edam
• yoghurts of yoghurtdranken die niet probiotisch of “bio” zijn.

vlees en vis

vermijd:

• rauw of onvoldoende gekookt vlees of gevogelte
• gerookt vlees (met inbegrip van salami)
• rauwe of lichtgekookte vis of schaaldieren
• gerookte zalm.

Alternatieven:

• goedgekookt vlees of gevogelte
• conserven van vlees of vis
• vacuümverpakte charcuterie (in de koelkast bewaard)
• vacuümverpakte vis die rechtstreeks uit de verpakking wordt gegeten.

Eieren

Vermijden:

• rauwe of onvoldoende gekookte eieren
• producten die rauwe of onvoldoende gekookte eieren bevatten (bijvoorbeeld zelfgemaakte mayonaise, ijs, mousse, eiernog, meringue)
• sauzen of dressings die rauwe of onvoldoende gekookte eieren bevatten (bijvoorbeeld Hollandaise saus, Bearnaise saus, Caesar saladedressing).

Alternatieven:

• hardgekookte eieren
• mayonaise uit de winkel
• producten die gepasteuriseerde eieren bevatten.

paté

Vermijd:

• vlees- en groentepatés.

Alternatieven:

• pasteuriseerde patés
• pasta’s in potten of blikken die niet gekoeld hoeven te worden bewaard.

Aanvullend advies voor mensen met ernstige neutropenie (neutrofielenaantal minder dan 0.5 x 109/L)

Fruit, noten en groenten

Vermijden:

• rauw, ongeschild fruit en groenten, inclusief salade
• rauw gedroogd fruit en producten met rauw gedroogd fruit
• beschadigd of overrijp fruit of groenten
• ongepasteuriseerde of verse fruit- of groentesmoothies
• verse noten
• noten in de dop.

Alternatieven:

• gekookt en geschild fruit en groenten van goede kwaliteit
• UHT of houdbare vruchtensappen
• gepasteuriseerde smoothies
• geconserven van fruit of noten
• gekookt gedroogd fruit
• gekookte of geroosterde noten
• pindakaas.

zuivel

Vermijd:

• ijs uit ijskarretjes.

Alternatieven:

• ijs in afgesloten, eenpersoons kuipjes.

Water

Vermijd:

• niet-drinkbaar water
• gebotteld water
• bronwater of bronwater
• water uit waterkoelers of drinkfonteinen
• ijs in restaurants of slush drinks.

Alternatieven:

• fris kraanwater
• koolzuurhoudend water
• ijs uit geschikte waterbronnen.

Diversen

Vermijd:

• ongekookte kruiden, specerijen en peper
• ongepasteuriseerde of boerderij-verse honing of honingraat
• deli-counter voedingsmiddelen
• grote pakketten of potten met voedsel dat niet in een keer zal worden geconsumeerd
• pick-and-mix snoepjes.

Alternatieven

• gekookte kruiden, specerijen en peper
• gepasteuriseerde of warmtebehandelde honing
• eenpersoonsverpakkingen van voedingsmiddelen of snoepgoed.

Terug naar boven