Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
Sinds 2017, Nigeria beleeft de grootste gedocumenteerde uitbraak van menselijke monkeypox veroorzaakt door de West-Afrikaanse clade van het virus, met enig bewijs van secundaire overdracht van mens op mens, volgens een onlangs gepubliceerd klinisch en epidemiologisch rapport.
Meer dan 300 gevallen zijn gemeld in de uitbraak vanaf april 2019, volgens de CDC.
Vóór de uitbraak was het 39 jaar geleden dat Nigeria’s laatste gemelde geval van monkeypox was, Adesola Yinka-Ogunleye, MPH, senior epidemioloog bij het Nigeria Centre for Disease Control, en collega’s merkten op in The Lancet Infectious Diseases.
Volgens Yinka-Ogunleye en collega’s, sinds pokken bijna 4 decennia geleden werden uitgeroeid, is monkeypox naar voren gekomen als het meest voorkomende en belangrijkste orthopoxvirus bij de mens.
“onderzoek heeft aangetoond dat monkeypox niet langer een ‘zeldzame ziekte’ is zoals eerder werd gedacht, aangezien er sinds september 2017, toen de heropleving in Nigeria werd gemeld, gevallen van de ziekte bleven worden gemeld,” vertelde Yinka-Ogunleye aan Infectious Disease News. “Een verbetering van het surveillancesysteem in Nigeria wordt verondersteld te hebben geleid tot de detectie van de uitbraak en verdere verbetering van de surveillancecapaciteit zal helpen om kennis te bereiken over de werkelijke last van de ziekte.”
Volgens Yinka-Ogunleye en collega’s worden sinds 1970 uitbraken en sporadische gevallen van monkeypox in Centraal- en West-Afrika veroorzaakt door twee “verschillende” clades van het virus, aangeduid als de Congo Basin-clade en de West-Afrikaanse clade. De Congo Basin clade is in verband gebracht met meer ernstige ziekte en hogere sterftecijfers in vergelijking met de West-Afrikaanse clade en was de enige waarvan is gedocumenteerd dat deze tussen mensen is overgedragen, merkten zij op.
Omdat alleen sporadische gevallen in West-Afrika voorkwamen, veronderstelden veel deskundigen dat de “West-Afrikaanse clad weinig of geen neiging tot overdracht van mens op mens had,” Giovanni Rezza, MD, PhD, hoofd van infectieziekten bij het Italiaanse ministerie van Volksgezondheid, schreef in een gerelateerd redactioneel.
Yinka-Ogunleye en collega’s bekeken de epidemiologische en klinische kenmerken van gevallen van menselijke monkeypox die zich voordeden tussen 22 sept. 2017 en 16 sept. 2018.
Ze identificeerden 122 bevestigde of waarschijnlijke gevallen die werden gemeld uit 17 staten. Er waren zeven sterfgevallen, een case fatality rate van 6%, volgens de studie. Geïnfecteerde personen waren tussen 2 dagen en 50 jaar oud, en 69% was man. Alle 122 patiënten hadden vesiculopustuleuze huiduitslag, en het was ook gebruikelijk om koorts, pruritus, hoofdpijn en lymfadenopathie te zien, volgens Yinka-Ogunleye en collega’s.
Op basis van de verspreiding van gevallen en contacten, stelden de onderzoekers vast dat de uitbraak zowel primaire zoönotische transmissie heeft omvat, als secundaire overdracht van mens op mens, waaronder in een gevangenisfaciliteit.
“De kenmerken van de uitbraak van 2017-2018 suggereren dat de stammen van het monkeypoxvirus in West-Afrika epidemische gebeurtenissen in stand zouden kunnen houden,” schreef Rezza.
Hij noemde de uitbraak “tot op zekere hoogte onverwacht,” zeggende dat het wijst op potentiële veranderingen in de dynamiek van het monkeypoxvirus in West-Afrika.
“De determinanten van de opkomst van menselijke monkeypox in Nigeria, met inbegrip van de verspreiding van dierlijke reservoirs en veranderingen in menselijk gedrag, moeten worden geïdentificeerd,” schreef Rezza.
Yinka-Ogunleye en collega’s stelden voor om het toezicht te verbeteren, vooral onder dieren.
“Er zijn nog steeds hiaten in de kennis van het dierlijke reservoir en de wijze van overdracht van monkeypox, evenals het ontbreken van bekende definitieve behandeling voor de ziekte. Het Nigeria Centre for Disease Control werkt samen met onze tegenhangers in de dierlijke sector om deze kennis te verbeteren door middel van het vangen en testen van knaagdieren,” zei Yinka-Ogunleye.
“Een paraatheids- en controlestrategie voor monkeypox is nodig om de toenemende incidentie van de ziekte in te dammen. De ontwikkeling van de volksgezondheids- en surveillancecapaciteiten in Centraal- en West-Afrika is belangrijk om de juiste reactie op opkomende en opnieuw de kop opstekende ziekten te sturen.” – door Marley Ghizzone
Disclosures: De auteurs melden geen relevante financiële onthullingen.
Perspectief
Terug naar boven
Thomas Yuill, PhD
Dit artikel is van groot belang wat betreft de epidemiologie van monkeypox in Nigeria, vooral wat betreft de overdracht van mens op mens. Onbeantwoord is de vraag: Wat is het reservoir voor monkeypox? Hoewel men denkt dat het reservoir zich in knaagdieren bevindt, is het zelden geïsoleerd uit wilde dieren in de natuur en het reservoir blijft onbewezen, hoewel is aangetoond dat Afrikaanse reuzenpouched ratten experimenteel vatbaar zijn en het virus uitscheiden.
Monkeypoxvirus is van belang voor geïndustrialiseerde landen omdat het virus kan worden geïmporteerd via besmette reizigers of dieren. Het monkeypoxvirus werd in 2003 in de VS geïntroduceerd via knaagdieren die uit Ghana werden ingevoerd, wat resulteerde in 72 bewezen en waarschijnlijke gevallen bij de mens. Reuzenbuidelratten en koordeekhoorns waren de soorten die ervan werden verdacht het virus in Texas te hebben gebracht, waar het zich verspreidde naar als huisdier gehouden prairiehonden en verder naar mensen. Gelukkig was de clade bij die uitbraak de West-Afrikaanse met een laag tot geen sterftecijfer en niet een Centraal-Afrikaanse met een sterftecijfer van 8% tot 12%.
Honingpokkenvirus werd ook in andere landen ingevoerd door besmette personen die vanuit Nigeria reisden. Het werd ingevoerd in Singapore, het Verenigd Koninkrijk en Israël.
Nigeria is niet het enige Afrikaanse land waar het monkeypoxvirus endemisch is. Naast Nigeria zijn gevallen van monkeypox gedocumenteerd in de Republiek Congo, de Democratische Republiek Congo, de Centraal-Afrikaanse Republiek, Kameroen, Liberia en Sierra Leone. De melding van monkeypox kan niet nauwkeurig zijn zonder laboratoriumdocumentatie, omdat het in deze landen verward kan worden met waterpokken.
Monkeypox is van bijzonder belang vanwege de sterke klinische gelijkenis met pokken (hoewel veel milder). Bij een uitbraak van monkeypox zou snel moeten worden vastgesteld dat het geen pokken zijn. Hoewel pokken zijn uitgeroeid, wordt het virus nog steeds streng bewaakt in twee laboratoria: in Rusland en bij het CDC in Atlanta. Het is niet bekend of er in andere laboratoria in de wereld nog andere voorraden onaangegeven worden aangehouden. Een accidentele of doelbewuste introductie, hoewel dit veraf lijkt, is altijd mogelijk.
Omdat monkeypox endemisch is in Nigeria en verschillende andere Afrikaanse landen, bestaat het risico dat besmette personen de ziekte opnieuw naar verre landen brengen. Dit onderstreept de noodzaak van een grondige reisanamnese wanneer patiënten met symptomen die met monkeypox in overeenstemming zijn voor medische zorg komen, gekoppeld aan een snelle laboratoriumdiagnose. Bij een positieve diagnose moet onmiddellijk worden overgegaan tot vervolgcontrole van de contacten. Hoewel het risico van invoer en verspreiding van monkeypox laag is, is het niet nul.
Lees meer over
Abonneren
Klik hier om uw email alerts te beheren
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio
Terug naar Healio
