Ondansetron-geïnduceerde hoofdpijn. Onze ervaring bij gynaecologische kanker

Chemotherapie-geïnduceerde emesis is een van de grootste problemen bij de behandeling van oncologische patiënten. Onlangs werd een nieuwe klasse van verbindingen, de selectieve 5HT3 receptor antagonisten, geïntroduceerd, die een dramatische verbetering in de controle van de emesis bewerkstelligen. De afwezigheid van extrapyramidale bijwerkingen draagt bij tot hun veiligheid en goede verdraagbaarheid. De auteurs analyseren hier hun ervaring met 269 cycli chemotherapie bij 47 patiënten die werden behandeld voor gynaecologische en borstmaligniteiten, met bijzondere aandacht voor bijwerkingen zoals hoofdpijn. De meest frequente bijwerkingen zijn hoofdpijn en constipatie, die meestal mild zijn en zichzelf beperken. Niettemin is in sommige gevallen ernstige, rebelse hoofdpijn gemeld, die in onze ervaring in 6,4% van de gevallen leidde tot het staken van de anti-emetische behandeling. Een eerdere voorgeschiedenis van recidiverende of ernstige hoofdpijn of migraine is niet gecorreleerd met het optreden van door ondansetron veroorzaakte hoofdpijn, aangezien ernstige hoofdpijn na ondansetron alleen optrad bij 28,4% van de patiënten met een positieve anamnese, en 70% van de patiënten die dat hadden nog nooit eerder last had gehad van ernstige hoofdpijn. Bij patiënten die klagen over ernstige hoofdpijn, suggereren de auteurs een anti-emetische associatie, met een laaddosis ondansetron i.v., gevolgd door metoclopramide i.m. oraal gedurende de volgende dagen.