Onze eerste gedachte over koorts is dat wanneer mensen koorts hebben, ze rillingen kunnen krijgen en zich kil kunnen voelen. Wat u zult leren, is dat uw begrip in feite het omgekeerde is van de werkelijkheid. Voordat we hier dieper op ingaan, moeten we het eerst over ontstekingen hebben om hier iets zinnigs over te kunnen zeggen. De ontstekingsreactie is een algemene reactie, ongeacht wat het lichaam verwondt. Het doel is om schadelijke (schadelijke) stoffen te vernietigen en het weefsel te helpen genezen en beter te worden.
De ontstekingsreactie (ook bekend als de niet-specifieke immuunreactie)
Gewonde weefselcellen geven chemische stoffen af die ontsteking veroorzaken, de zogenaamde “chemische mediatoren van ontsteking”. Deze chemicaliën veroorzaken hun effecten hoofdzakelijk in de gelokaliseerde gebieden waar zij worden vrijgegeven. Laten we het eerst hebben over 3 algemene dingen die cellen ertoe kunnen brengen chemische ontstekingsmediatoren vrij te geven:
1) Microbiële infecties veroorzaakt door dingen zoals lytische virussen. De meeste virussen zijn lytisch (zo genoemd omdat ze lysis, het scheuren van cellen, veroorzaken). Bacteriële infecties zijn een ander type microbiële infectie. Griep, hepatitis, HIV, zijn allemaal lytische cellen die cellen vernietigen/beschadigen. Ze eten je cellen op. Schimmelinfecties bestaan ook. Als je voetschimmel hebt, vreet dat van je huid. Als je keelontsteking hebt, vreet de bacterie je keel op.
2) Trauma hoeft geen verwonding te zijn. Trauma kan een snee in een papiertje zijn. Als je je ergens in snijdt of je huid verbrandt door een brand of UV-straling (zonnebrand) krijgt, beschadigt dat de cellen.
3) Blootstelling aan allergenen. Wat is een allergeen? Een onschuldig (onschadelijk) vreemd agens. Sommige mensen hebben overgevoeligheid voor een onschadelijk vreemd agens, zoals stuifmeel van bloemen. Er is niets schadelijks aan bloemen, maar sommige mensen zijn overgevoelig voor stuifmeel en gaan niezen, hun ogen gaan tranen en hun keel gaat schrapen. Deze mensen beginnen histamine en kinines vrij te geven, alsof er letsel is opgetreden, maar in werkelijkheid is er niets gebeurd. Sommige mensen zijn allergisch voor voedsel, voedsel waar de meeste mensen geen last van hebben. Sommige mensen zijn allergisch voor medicijnen, zoals penicilline (ongeveer 8% van de bevolking). In dit geval is er geen werkelijke schade aan het lichaam, maar het lichaam WERKT alsof het schade heeft opgelopen.
Chemische mediatoren van ontsteking
- Histamine
- Kininen
- Leukotrines
- Prostaglandinen
- Interleukine-1 (“leukocytisch pyrogeen”)
Interleukine-1 is de nieuwere naam voor een leukocytisch pyrogeen (Leuken betekent dat het door rode bloedcellen wordt geproduceerd, -cytisch betekent cel. Pyro in pyrogen betekent vuur/koorts en gen voor genic/genese/creatie van.)
Prostaglandinen zijn bijzonder in de zin dat ze in de bloedstroom naar je hersenen kunnen worden getransporteerd waar ze de neuronen in het thermoregulatoire reflexcentrum beïnvloeden en koorts veroorzaken. Prostaglandinen verhogen het instelpunt in uw hersenen.
Weetje nog dat we het over prostaglandinen hadden toen we het over lipiden hadden, omdat prostaglandinen een soort vet zijn? Als een cel gewond raakt of een trauma oploopt, wordt het fosfolipide membraan verstoord. Een chemisch proces zet sommige van deze fosfolipiden om in prostaglandinen.
Karakteristieken van ontsteking
Als je een spijker slaat en per ongeluk op je duim slaat, wordt de duim rood, warm, gezwollen en doet pijn. Als u streptokokken hebt, wordt uw keel rood, warm, gezwollen en doet pijn.
Roodheid en warmte: Histamine veroorzaakt plaatselijke vasodilatatie, waardoor de bloedstroom naar de verwonde plek toeneemt. Warmte en roodheid ontstaan doordat de bloedvaten in de buurt van het letsel verwijden. Waarom? Dit brengt meer antilichamen en witte bloedcellen naar de verwonding, omdat die door de bloedvaten worden meegevoerd. Door de grotere bloedstroom komen er ook meer zuurstof en voedingsstoffen in het gebied. Dit verklaart de roodheid en de warmte.
Zwellen: Deze chemicaliën zorgen er ook voor dat haarvaten meer doorlaatbaar of lek worden. Haarvaten zijn slechts één cellaag dik (eenvoudig plaveiselepitheel) en alle chemicaliën kunnen gemakkelijk door de celwanden diffunderen, met uitzondering van eiwitten. Eiwitten in de bloedstroom worden plasma-eiwitten genoemd. Het enige nieuwe dat deze toegevoegde permeabiliteit toelaat, zijn deze plasma-eiwitten. Als de eiwitten uit het bloedvat lekken, trekken ze osmotisch water met zich mee.
Weetje nog dat we zeiden dat mensen met suikerziekte zoveel suiker in hun bloedbaan hebben dat het in hun urine terechtkomt en dat daardoor meer water in hun urine terechtkomt en dat daarom het klassieke symptoom van suikerziekte veelvuldig urineren is? Zo niet, dan kunt u nog eens nalezen waarom bij onbeheersbare diabetes ketoacidose optreedt als gevolg van het katabolisme van vetten.
Een ander voorbeeld waar we het al over hebben gehad: Als je zout op een slak gooit, trekt dat dan geen water uit de cel? Water wordt aangetrokken naar gebieden met een oplosmiddel erin. Water volgt oplosmiddel. Als je dit niet meer weet, bekijk dan het effect van osmose op cellen.
Als de eiwitten uit het capillair stromen en osmotisch water met zich mee trekken, is dat wat zwelling of plaatselijk oedeem (oedeem betekent zwelling) creëert. Wat is het doel van deze proteïnen die naar de plaats van verwonding stromen? Sommige van deze proteïnen zijn antilichamen.
Pijn: Sommige van deze chemicaliën, met name de prostaglandinen en kininen, activeren de neuronen die pijn waarnemen. Wat is het nut van pijn? Het waarschuwt je dat er iets mis is. Twee snelle voorbeelden: Als je op een stuk glas stapt en je bent blootsvoets. Als het geen pijn deed, zou je blijven lopen en het stuk glas dieper in je voet duwen. Als je met blote draden speelt en je wordt geëlektrocuteerd en het doet geen pijn, dan blijf je ermee spelen tot je sterft aan elektrocutie. In zekere zin is het jammer dat kanker niet eerder pijn veroorzaakt, want meestal als iemand pijn van kanker voelt, is de kanker al te ver uitgezaaid.
Chemotaxis: Sommige van de chemische stoffen die vrijkomen door gewonde cellen laten witte bloedcellen (neutrofielen zijn kleine fagocyten en monocyten zijn macrofagen; Macrofagen zijn de koning van de fagocyten) naar het gewonde weefsel gaan en dit wordt chemotaxis genoemd. Chemotaxis betekent een beweging (taxi) in de richting van waar chemicaliën (chemo-) vandaan komen. Witte bloedcellen worden aangetrokken in de richting van de geïnfecteerde of gewonde gebieden door chemische stoffen. Deze chemicaliën trekken WBC’s aan om de bacteriën en ook de dode menselijke cellen te fagocytiseren omdat de plaats moet worden schoongemaakt voordat genezing optreedt.
Koorts: Chemische stoffen komen vrij uit gewonde cellen, die vanuit de bloedstroom naar je hersenen worden vervoerd en het thermostatische setpoint naar een hoger niveau brengen. Als u uw thermostaat in uw huis van 70 naar 80 tot 85 heeft gezet. Dat zorgt ervoor dat de verwarming aangaat totdat die dat nieuwe hogere setpunt bereikt. Leukocytair pyrogeen en prostaglandinen werken in op de neuronen van de hypothalamus, het thermostatische centrum van uw hersenen, waardoor het thermostatische instelpunt wordt verhoogd.
De klassieke koortsreactie (Fever!)
Hieronder ziet u een grafiek met de X-as als tijd en de Y-as als temperatuur. Deze grafiek toont twee lijnen. Een stippellijn en een vaste lijn. De stippellijn begint bij 37°C (98,6°F) en dat is het instelpunt. Uw lichaamstemperatuur schommelt rond dat punt, omdat uw lichaam geen verwarmings- of koelmechanismen in werking stelt totdat de temperatuur onder of boven het instelpunt komt.
Het begin van koorts
We zeiden dat interleukines en prostaglandines het instelpunt verhogen. Algemeen wordt aangenomen dat hoe groter de verwonding is, hoe meer van deze stoffen vrijkomen en hoe hoger het instelpunt wordt. Met andere woorden, hoe hoger de temperatuur, hoe groter de verwonding. Dus laten we zeggen dat uw nieuwe instelpunt nu 103°F is en uw werkelijke lichaamstemperatuur 98,6°F en het Thermoregulatoir Reflex Centrum vergelijkt de twee en denkt dat u het veel kouder hebt dan u zou moeten hebben! Dus wat gebeurt er nu? Het controlecentrum gaat het lichaam vertellen om uw lichaam op te warmen tot 103°C!
Gewonde weefselcellen geven chemicaliën af -> verhoging van het temperatuurinstelpunt -> activering van “warmteopwekkingsmechanismen”
Laten we de homeostatische reflexen eens bekijken die geactiveerd worden wanneer de lichaamstemperatuur LAGER is dan het instelpunt: U zult het koud hebben, de bloedvaten in uw huid vernauwen (u ziet bleek), en u begint te rillen. Als je onder een stel dekens ligt en je rilt, dan krijg je het erg warm. Door het rillen en de dekens schiet je temperatuur omhoog.
Het breken van de koorts
Het genezen van weefselcellen stopt met het vrijgeven van chemicaliën -> set-point keert terug naar normaal -> activering van “afkoelingsmechanismen”
Stel dat er een virale infectie is, dan is het volledig aan je eigen immuunsysteem om die te bestrijden omdat we geen antivirale geneesmiddelen hebben die iets doen. Er is een wijsheid in het lichaam die ons toestaat deze dingen te overleven. Ofwel doodt het virus je en eindigt het verhaal daar, zoals bij ouderen met een zwak immuunsysteem. Ofwel beginnen de cellen te genezen en stoppen ze met het vrijgeven van de chemische stoffen die koorts veroorzaken (prostaglandines en de interleukines), en keren ze terug naar het normale setpoint, maar nu is je eigenlijke lichaamstemperatuur 103°F. Wat zal er nu gebeuren?
Dit zal de homestatische reflexen voor afkoeling activeren: U zult het erg warm krijgen (de dekens van u af schoppen), uw bloedvaten in uw huid zullen verwijden (u zult rood worden) en u zult beginnen te zweten (sommige mensen zullen zo veel zweten dat hun lakens doorweekt zullen raken). Dit staat bekend als het “breken” van de koorts, omdat het instelpunt dan weer normaal wordt.
Is de koorts heilzaam?
Bedenk dat dit wordt veroorzaakt door de chemische stoffen die door uw eigen cellen worden geproduceerd, althans voor een deel. Recente studies hebben aangetoond dat koorts die de lichaamstemperatuur verhoogt, de immuunrespons versterkt, de productie van WBC’s en interferon-eiwitten verhoogt, en dat de koorts de vermenigvuldiging van sommige ziekteverwekkers (zoals bijvoorbeeld bacteriën) kan afremmen. Bacteriën groeien in een optimaal pH- en temperatuurbereik. Veel van de ergste bacteriën die ons ziek maken, zoals verkoudheid, griep en longontsteking, bevinden zich in onze longen. De longen zijn het koelste deel van ons lichaam. Waarom? Omdat elke keer als we uitademen, we warmte verliezen. Je darmen zijn het warmste deel. De bacteriën die in ons lichaam gedijen, leven graag in onze longen omdat het daar koeler is. Door onze lichaamstemperatuur in onze longen hoger te maken dan normaal, wordt deze voor die bacteriën hoger dan gewenst.
We weten dat hoge lichaamstemperaturen gevaarlijk zijn vanwege de mogelijke denaturatie van eiwitten die tot coma en vervolgens tot de dood kan leiden. Maar als je koorts hebt, is dat niet zo erg. Als je traint in een warme temperatuur, genereer je veel warmte en is je lichaamstemperatuur waarschijnlijk toch al 100-101°F. Een lage koorts van 101°F of minder is niet levensbedreigend. Als het hoge koorts is (meer dan 101 graden), dan moet er gekoeld worden, maar het is echt, echt, echt zeldzaam dat een volwassene echt hoge koorts krijgt, zoals 105 of 107. De enige mensen die deze enge hoge koorts krijgen zijn zuigelingen. De hersenen van zuigelingen zijn nog niet volledig volgroeid en hun thermoregulerende reflexcentrum is nog niet volledig normaal. Als volwassenen is het echter zeer ongebruikelijk dat dit gebeurt.
Hoe werkt Aspirine als een anti-pyreticum?
Aspirine, zoals de meeste geneesmiddelen, heeft vele werkingen en vele toepassingen. Aspirine wordt beschreven als een anti-pyreticum (pyrogeen veroorzaakt een brand of koorts). Aspirine wordt ook wel omschreven als een pijnstiller (algia betekent pijn). Aspirine wordt ook beschreven als een ontstekingsremmend middel (NSAID). Aspirine kan zelfs worden gebruikt als bloedverdunner.
Aspirine werd oorspronkelijk verkregen uit de bast van een wilgenboom. In de late jaren 1800 isoleerde Beyer de actieve chemische stof. Tegenwoordig zijn er varianten met de naam acetaminophen (Tylenol) en ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve). Men heeft pas in de jaren 1970 ontdekt hoe aspirine werkt en de mensen (Sune Bergstrom en Bengt Samuellson van de Universiteit van Stockhold) hebben er een Nobelprijs voor gekregen. Ze werken door de synthese en afgifte van prostaglandinen te stoppen. Het zijn prostaglandineremmers.
Als je koorts hebt en je neemt aspirine, dan verlaagt dat je koorts, maar wat als je geen koorts of verwonding hebt en je hebt een normale lichaamstemperatuur en je neemt aspirine? Verlaagt aspirine je lichaamstemperatuur? Nee. Het stopt de afgifte van prostaglandinen. Als je geen prostaglandines vrijgeeft, heeft het geen effect. We zullen het hier de volgende keer wat meer over hebben.
Waarom zou je ontsteking willen stoppen?
Als de ontstekingsreactie in het algemeen heilzaam zou moeten zijn en pijn ons zou moeten waarschuwen dat er iets mis is, is het dan echt een goed idee om tylenol te nemen om dat te verminderen? Als je koorts niet te hoog is, dan is het een deel van de genezingsreactie en is het waarschijnlijk geen goed idee om medicijnen te nemen. De dokter zou zeggen dat je veel moet drinken en veel moet rusten. Als je de dokter blijft aansporen om je iets voor te schrijven zodat je bezoek niet als een verspilling voelt, dan zou de dokter zeggen neem tylenol maar er is niets dat we kunnen doen tegen het bestrijden van virussen als je verkouden bent of griep hebt. Zelfs als je een bacteriële infectie hebt, zal de tylenol daar ook niet tegen helpen. Het enige wat tylenol doet is de symptomen verminderen en het vertraagt waarschijnlijk het genezingsproces, maar we nemen het omdat we eenvoudigweg niet van pijn houden.
Chronische ontsteking, echter, die het lichaam niet meer helpt, is slecht voor het lichaam. Bij artritis bijvoorbeeld, of meer specifiek bij reumatische artritis, is er niet alleen sprake van chronische ontsteking, maar ook van WBC’s die het lichaam aanvallen. Fosfolipase is wat verstoorde celwanden opeet (en fosfolipiden omzet in prostaglandines). Steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (geen NSAID’s) zoals cortison en prednison stoppen de fosfolipase. Als de fosfolipase is gestopt, komen er geen histamines/hormonen vrij. Dus als je een steroïd anti-inflammatoir medicijn gebruikt, stopt het AL deze dingen.