“Op waarde gebaseerde zorg” (VBC) en “fee-for-service” (FFS) zijn belangrijke termen voor werkgevers met een eigen verzekering die financiële controle willen over de jaarlijks stijgende kosten van de ziektekostenverzekering voor hun werknemers. VBC is een levensvatbare oplossing op lange termijn voor de inefficiënties in de kosten en de dienstverlening van het gezondheidszorgsysteem.
Het is voor werkgevers van cruciaal belang om vertrouwd te raken met deze termen en met de manier waarop VBC hen, hun werknemers en hun nettoresultaat kan beïnvloeden.
Value-based care koppelt de vergoedingsprikkels voor eerstelijnszorgartsen aan de uitkomsten van de zorg die zij verlenen op basis van de algehele kwaliteit van de verleende zorg en kostenefficiëntie. In plaats van volume financieel te stimuleren (zoals het FFS-model doet) stimuleert het VBC-model praktijkefficiëntie, kostenbeheersing en patiëntverbetering. Dit leidt er vaak toe dat aanbieders een groepsgebaseerde benadering van patiëntenzorg hanteren, waarbij artsen en specialisten samenwerken om ervoor te zorgen dat het pad van de patiënt naar welzijn goed wordt gecommuniceerd, zeer aantrekkelijk is en nauwlettend wordt gevolgd. Deze aanpak wordt “zorgcoördinatie” genoemd. (Lees hieronder meer hierover.)
FEE-FOR-SERVICE
Het standaard vergoedingsmodel van de sector, FFS, zou kunnen worden omschreven als “op volume gebaseerde zorg”. In dit model worden zorgverleners gestimuleerd op basis van het aantal bestelde tests, procedures of bezoeken, vaak in de (duurdere) ziekenhuisomgeving, om een werknemer te helpen op zijn wellnessreis. Deze diensten worden betaald door verzekeringsmaatschappijen, zelfverzekerde werkgevers en overheidsinstanties, worden apart gefactureerd en kunnen al dan niet nodig zijn, zoals ondersteund door gegevens. Het FFS-model verklaart veel van de huidige verwarrende, frustrerende en financieel belastende relatie van de gemiddelde werknemer met zijn zorgpakket.
Zonder een toegewijd team van professionals dat regelmatig communiceert en gelijke toegang heeft tot de voortdurende voortgang van hun gedeelde patiënt, hebben werknemers weinig hoop om effectief gebruik te maken van hun gezondheidsvoordelen.
Zorgtoeslagpakketten zijn een toenemende kostenpost voor hun werkgevers, met een slechte ROI in de vorm van betere gezondheidsresultaten die burn-out, “presenteïsme” en meer vermijdbare, late medische interventies zouden verminderen, waardoor hun werknemers gedurende langere perioden volledig uit het kantoor worden gehaald. Zowel werkgever als werknemer lijden wanneer ze zorg zoeken binnen het FFS-model, stagnerende gezondheidsresultaten, lage tevredenheid, en hogere kosten voor hun frustrerende ervaring ontvangen.
THE TRANSITION
Zelfverzekerde werkgevers zijn op zoek naar duidelijkheid en controle om de gezondheidszorgpakketten voor hun werknemers te verbeteren, hun kosten te verlagen en talent te behouden: 80% van de werknemers zou extra voordelen verkiezen boven een loonsverhoging (enquête.) Het gebruik moet worden verminderd, maar zonder controles om ervoor te zorgen dat overgebruik wordt verminderd terwijl de juiste zorg toegankelijker wordt gemaakt, lijdt de gezondheid van de werknemer eronder. Zoals opgemerkt door onze Chief Medical Officer Creagh Milford DO, MPH FACOI: “De komst van gezondheidsplannen met een hoog eigen risico, waardoor meer verantwoordelijkheid voor de kosten bij de patiënt kwam te liggen, leverde gemengde resultaten op: wanneer gezondheidszorg te duur is, kiezen patiënten goedkopere gezondheidszorgopties, waarbij ze vaak geen passende dekking hebben of helemaal geen dekking hebben.
Deze hoge-kostenplannen hebben uiteindelijk niet het gewenste resultaat van meer opgeleide en gezondheidszorg-industrie savvy consumenten, waardoor grote delen van de Amerikaanse beroepsbevolking functioneel onverzekerd en financieel kwetsbaar .” (Lees het volledige bericht op Harvard’s Primary Care Blog.) Afstappen van het FFS-model is niet zo eenvoudig als een verandering in marketing – het hele gezondheidszorgsysteem: adviseurs, netwerken, ziekenhuizen, apotheek voordeel managers, en zorgverleners moeten hun prikkels opnieuw afstemmen op het ondersteunen en prioriteren van de primaire zorg arts-tot-patiënt (P2P) relatie.
“Een echt op waarde gebaseerd zorgmodel zou moeten resulteren in betere klinische resultaten voor werknemers en lagere kosten voor werkgevers”, merkt onze Chief Operating Officer Marc Pinney op in zijn serie The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. Zorgcoördinatie dient als middel om de voordelen van deze relatie te mobiliseren en proactieve, zeer betrokken zorg te vertalen in betere resultaten, grotere productiviteit en besparingen voor de werkgever op lange termijn. Zoals onze CMO Dr. Milford opmerkt,
“Een grotere betrokkenheid van patiënten, toegang tot zorg en een passend gebruik van diensten kan de totale zorgkosten per werknemer verlagen en tegelijkertijd de gezondheidsresultaten verbeteren en het behoud van talent en productiviteit maximaliseren.”
CARE COÖRDINATION
Wanneer werknemers op zoek zijn naar zorg, moeten ze zich een weg banen door een vreemd landschap van artsen, specialisten, betalers, regelgevende instanties, compleet met hun eigen onbekende taal, met kostbare verrassingen bij elke afslag (d.w.z. saldoafrekeningen). Deze gedecentraliseerde, gefragmenteerde kijk op hun wellness-reis maakt het uiterst moeilijk voor werknemers om hun gezondheidsverbeteringsdoelen te bereiken.
Zorgcoördinatieprogramma’s kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd, maar ze hebben allemaal hetzelfde kerndoel: patiënten identificeren die een hoge betrokkenheid vereisen en de levering van proactieve, gepersonaliseerde zorg vergemakkelijken in de meest geschikte volgorde, tijd en plaats. (Lees hier het gedetailleerde overzicht van onze Chief Medical Officer over zorgcoördinatie). Zoals onze CMO Dr. Milford uitlegt:
“Zorgcoördinatiemodellen maken gebruik van een opgeleid team van zorgverleners die het zorgverleningsspectrum bestrijken (d.w.z. gediplomeerd verpleegkundige, maatschappelijk werker, gedragsdeskundige) die samenwerken met de patiënt en de eerstelijnszorgarts om een sterke relatie op te bouwen. . . .”
Die relatie zorgt ervoor dat werknemers een team van bevoegde zorgverleners hebben die samenwerken om hen met succes door het zorglandschap te loodsen naar betere gezondheidsresultaten.
MAKING THE CHANGE
Een verschuiving naar een VBC-pakket van gezondheidsvoordelen, ondersteund met zorgcoördinatie, gebouwd op hoogwaardige netwerken van ACO-deelnemende aanbieders is geen siloge, HR-only beslissing. Als de gebruikelijke, jaarlijks gepresenteerde opties moeilijk uit elkaar te houden zijn, moeten werkgevers nieuwe opties eisen. Eenvoudig maatwerk is niet genoeg, bedrijven hebben echte innovatie nodig. Zoals opgemerkt door onze COO Marc Pinney, “… onsultants kunnen onbekend zijn met VBC-gezondheidsplannen, gewend aan hun beperkte succes binnen een FFS-systeem.
Dit biedt een kans voor werkgevers en adviseurs om samen een best passende oplossing te vinden. … sk voor gezondheidsplannen die al het werk hebben gedaan om een provider netwerk op te bouwen gebaseerd op bovengemiddelde service provider prestaties. Door te kiezen voor een plan dat is gebaseerd op toegankelijke toppresteerders, dat voldoet aan bedrijfsspecifieke dekkingsbehoeften, wordt een basis gelegd voor het verlagen van de TCOC terwijl de gezondheidsresultaten en tevredenheid van werknemers worden verbeterd (lees hier meer).”
Terwijl werkgevers zich in een overgangsfase bevinden, kunnen ze vijf stappen nemen om hun huidige plan te maximaliseren, terwijl ze op zoek zijn naar nieuwe oplossingen voor hun ziektekostenpakket. Leer meer over op waarde gebaseerde zorg en hoe het u en uw werknemers kan besparen op de kosten van de gezondheidszorg door onmiddellijk ons gratis e-book te downloaden:
