Oranale Steroïden

Welke orale steroïden zijn er?

Steroïden (ook bekend als cortisone of corticosteroïden) zijn chemische stoffen (hormonen) die van nature in het lichaam voorkomen. Steroïden verminderen ontstekingen, onderdrukken het immuunsysteem van het lichaam, blokkeren de aanmaak van DNA en blokkeren een chemische stof genaamd histamine (die vrijkomt bij een allergische reactie). Steroïden worden door de mens gemaakt, maar zijn vergelijkbaar met deze natuurlijke hormonen.

Steroïden die worden gebruikt om ziekten te behandelen, worden corticosteroïden genoemd. Ze zijn anders dan de anabole steroïden die sommige atleten en bodybuilders gebruiken. Anabole steroïden hebben heel andere effecten. Steroïden zijn verkrijgbaar als tabletten, oplosbare tabletten, en vloeistoffen (oplossingen), crèmes, zalven, inhalatoren en injecties.

Soorten orale steroïden

De meest gebruikte groep zijn de glucocorticoïden. Tot deze groep behoren steroïden als:

• Prednisolon
• Betamethason
• Dexamethason
• Hydrocortison
• Methylprednisolon
• Deflazacort

De andere groep wordt mineralocorticoïden genoemd. Dit is het type dat gewoonlijk wordt gebruikt voor het vervangen van steroïden die het lichaam niet zelf produceert, en het meest gebruikte type is fludrocortison.

Ze worden meestal geleverd als tabletten, maar sommige komen ook als dispergeerbare tabletten of oplossingen.

Waarvoor worden orale steroïden gewoonlijk voorgeschreven?

Oral steroïden worden gebruikt om een groot aantal aandoeningen te behandelen. Enkele voorbeelden zijn:

• Inflammatoire darmziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa).
• Autoimmuunziekten (bijvoorbeeld systemische lupus erythematosus (SLE), auto-immuunhepatitis).
• gewrichts- en spierziekten (bijvoorbeeld reumatoïde artritis, polymyalgia rheumatica).
• allergieën.
• astma.
• chronisch obstructieve longziekte (COPD).
• kroep.

Ze worden ook gebruikt bij de behandeling van sommige vormen van kanker. Daarnaast kunnen ze worden voorgeschreven als vervangende behandeling voor mensen bij wie de eigen natuurlijke steroïden ontbreken (bijvoorbeeld bij de ziekte van Addison, congenitale bijnierhyperplasie en hypopituitarisme).

Wat is de dosis?

Dit varieert met de individuele steroïden en met de aandoening waarvoor ze worden voorgeschreven. Voor korte kuren wordt gewoonlijk elke dag een betrekkelijk hoge dosis voorgeschreven, gedurende een paar dagen of een week of zo, en dan aan het eind van de kuur abrupt gestopt. Als de kuur langer dan drie weken duurt, moet de dosis geleidelijk worden afgebouwd.

Voor degenen die voor langere tijd steroïden moeten gebruiken, is een gebruikelijk behandelingsplan te beginnen met een hoge dosis om de symptomen onder controle te houden. Vaak wordt de dosis dan langzaam verlaagd tot een lagere dagelijkse dosis die de symptomen weghoudt. De duur van de behandeling kan variëren, afhankelijk van de ziekte. Soms wordt de behandeling met steroïden geleidelijk stopgezet als de toestand verbetert. Bij sommige aandoeningen zijn steroïden echter levenslang nodig, omdat de symptomen terugkeren als de steroïden worden gestopt.

Wanneer moet ik het innemen?

Uw apotheker zal u exacte instructies geven. Het hangt ervan af welke steroïden u neemt en waarvoor ze dienen. Meestal worden steroïden ’s ochtends als eerste ingenomen, met voedsel.

Gebruiken steroïden bijwerkingen?

Een korte kuur steroïden veroorzaakt meestal geen bijwerkingen. Zo wordt vaak een kuur van 1 tot 2 weken voorgeschreven om een zware astma-aanval te verlichten. Dit wordt meestal zonder problemen ingenomen.

Bijwerkingen treden eerder op als u een lange kuur steroïden gebruikt (meer dan 2-3 maanden), of als u herhaaldelijk een korte kuur gebruikt.

Hoe hoger de dosis, hoe groter het risico op bijwerkingen. Daarom wordt gestreefd naar een zo laag mogelijke dosis die de symptomen onder controle houdt als u langdurig steroïden nodig hebt. Sommige ziekten hebben een hogere dosis nodig dan andere om de symptomen onder controle te houden. Zelfs voor dezelfde ziekte verschilt de benodigde dosis vaak van persoon tot persoon.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van orale steroïden?

Voor veel ziekten wegen de voordelen van het gebruik van steroïden meestal op tegen de bijwerkingen. Soms kunnen bijwerkingen echter hinderlijk zijn. Lees de bijsluiter die bij uw medicijnverpakking zit voor een volledige lijst van mogelijke bijwerkingen. De belangrijkste mogelijke bijwerkingen zijn de volgende:

• ‘Dunner worden’ van de botten (osteoporose). Er zijn echter medicijnen die u hiertegen kunnen beschermen als het risico groot is. U kunt bijvoorbeeld een geneesmiddel nemen dat bisfosfonaat heet om botverlies te helpen voorkomen.
• Gewichtstoename. U kunt ook wallen rond het gezicht krijgen.
• Verhoogde kans op infecties, omdat steroïden het immuunsysteem kunnen onderdrukken. U loopt met name kans op een ernstige vorm van waterpokken als u in het verleden geen waterpokken heeft gehad (en dus niet immuun bent). De meeste mensen hebben als kind waterpokken gehad en zijn daar immuun voor. Als u corticosteroïden gebruikt en in het verleden geen waterpokken heeft gehad:
  • Wees uit de buurt van mensen met waterpokken of gordelroos.
  • Vertel het aan een arts als u in contact komt met mensen met deze aandoeningen.

  Ook kan tuberculose (TBC) weer opflakkeren als u het in het verleden heeft gehad, zelfs vele jaren geleden.

• Toename van de bloeddruk. Laat uw bloeddruk dus regelmatig controleren. Het kan worden behandeld als het hoog wordt.
• Hoge bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) wat extra behandeling kan betekenen als u diabetes heeft. Steroïden kunnen soms diabetes veroorzaken. Als u langdurig steroïden gebruikt, kan uw arts jaarlijks een bloedsuikertest laten doen om te controleren op suikerziekte – vooral als u een familiegeschiedenis van suikerziekte hebt.
• Huidproblemen zoals slechte genezing na verwondingen, dunner wordende huid en gemakkelijk blauwe plekken krijgen. Soms ontstaan zwangerschapsstriemen.
• Spierzwakte. Dit verbetert nadat de steroïden zijn gestopt, en fysiotherapie kan helpen dit te behandelen.
• Stemmings- en gedragsveranderingen. Sommige mensen voelen zich daadwerkelijk beter in hun vel als ze steroïden gebruiken. Steroïden kunnen echter depressies en andere psychische problemen verergeren, en kunnen soms psychische problemen veroorzaken. Als deze bijwerking zich voordoet, gebeurt dat meestal binnen een paar weken na het begin van de behandeling en is de kans groter bij hogere doses. Sommige mensen raken zelfs verward en geïrriteerd; zij kunnen waanideeën ontwikkelen en zelfmoordgedachten hebben. Deze geestelijke gezondheidseffecten kunnen ook optreden bij het staken van de behandeling met steroïden. Raadpleeg een arts als verontrustende stemmings- of gedragsveranderingen optreden.
• Een verhoogd risico op het ontwikkelen van staar.
• Een verhoogd risico op duodenale zweren en maagzweren. Vertel het uw arts als u indigestie of buikpijn krijgt.

Het bovenstaande zijn slechts de belangrijkste mogelijke bijwerkingen die kunnen optreden bij sommige mensen die steroïden gebruiken. Er is vaak een afweging tussen het risico op bijwerkingen en de symptomen en schade die sommige ziekten kunnen veroorzaken als ze niet worden behandeld. Sommige van de minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn hierboven niet vermeld, maar zullen worden opgenomen in de bijsluiter die bij uw geneesmiddel wordt geleverd.

Wie kan geen orale corticosteroïden innemen?

Er zijn maar heel weinig mensen die geen orale corticosteroïden kunnen innemen. Alleen mensen met ernstige infecties (die niet worden behandeld) mogen geen orale steroïden gebruiken. Dit komt omdat steroïden uw afweersysteem onderdrukken.

Steroïden worden met voorzichtigheid gebruikt bij mensen die:

• een niet goed werkende lever hebben.
• een voorgeschiedenis van psychische problemen hebben.
• open wonden hebben die aan het genezen zijn. (Steroïden kunnen de wondgenezing verstoren.)
• Heeft een voorgeschiedenis van maagzweren of duodenale zweren.
• Heeft ‘dunner worden’ van de botten (osteoporose).
• Heeft cataract.
• Heeft bepaalde hartaandoeningen, zoals een recente hartaanval, hartfalen, of hoge bloeddruk (hypertensie).
• Hebt suikerziekte.
• Hebt epilepsie.
• Bent zwanger. (Als u in de eerste 12 weken van de zwangerschap steroïden gebruikt, is er mogelijk een klein extra risico dat uw baby met een gespleten lip en/of gehemelte wordt geboren. Een lange steroïdenkuur kan de groei van uw baby beïnvloeden.)
• Borstvoeding geven. (Geef bij voorkeur geen borstvoeding binnen vier uur na inname van steroïdenmedicijnen. De baby moet mogelijk worden gecontroleerd als u hooggedoseerde steroïden gebruikt en borstvoeding geeft.)

Hoe stop ik met orale steroïden?

Als u een korte kuur van 1-2 weken van een oraal steroïd hebt genomen, kunt u gewoon stoppen met het innemen van de tabletten aan het einde van de kuur.

Wanneer niet plotseling stoppen met orale steroïden

Stop niet plotseling met orale steroïden als u ze langer dan drie weken heeft gebruikt. Het kan waarschijnlijk geen kwaad om een enkele dosis te vergeten. U kunt echter ernstige ontwenningsverschijnselen krijgen als uw lichaam eenmaal aan de steroïden gewend is. Deze kunnen zich binnen een paar dagen ontwikkelen als u plotseling stopt met orale steroïden. Elke verandering in dosis moet onder toezicht van een arts gebeuren. Eventuele dosisverlagingen gebeuren langzaam, over een aantal weken.

Waarom is het nodig om de dosis geleidelijk te verlagen voordat u stopt met orale steroïden?

Uw lichaam maakt normaal gesproken zelf steroïde chemicaliën aan die nodig zijn om gezond te zijn. Als u een paar weken of langer orale steroïden gebruikt, kan uw lichaam de aanmaak van zijn eigen steroïde chemicaliën verminderen of stoppen. Als u dan plotseling stopt met het innemen van orale steroïden, heeft uw lichaam geen steroïden meer. Dit kan verschillende ontwenningsverschijnselen veroorzaken totdat je lichaam na een paar weken weer natuurlijke steroïden gaat aanmaken. De ontwenningsverschijnselen kunnen ernstig en zelfs levensbedreigend zijn en omvatten:

• zwakte.
• vermoeidheid.
• misselijk gevoel (misselijkheid).
• misselijk zijn (overgeven).
• Diarree.
• Buik(buik)pijn.
• Lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie).
• Lage bloeddruk (hypotensie) die duizeligheid, flauwvallen of instorten kan veroorzaken.

Als de dosis geleidelijk wordt verlaagd, hervat het lichaam geleidelijk zijn natuurlijke productie van steroïden en treden de ontwenningsverschijnselen niet op.

Enkele andere belangrijke punten over orale steroïden

• Neem geen ontstekingsremmende pijnstillers (zoals ibuprofen) terwijl u steroïden gebruikt (tenzij op advies van een arts). De twee samen verhogen het risico op het ontstaan van een maag- of duodenale zweer.
• De meeste mensen die regelmatig steroïden gebruiken, dragen een steroïdenkaart die moet worden verstrekt door de persoon die uw geneesmiddel voorschrijft of aflevert, en/of zij dragen een identificatiearmband voor medische noodgevallen of een equivalent daarvan. Hierop staan gegevens over uw dosis, uw toestand, enzovoort, voor noodgevallen. Als u bijvoorbeeld bewusteloos bent geraakt bij een ongeval, is het belangrijk dat de artsen weten dat u steroïden gebruikt en dat u die regelmatig moet innemen.
• De dosis steroïden moet misschien korte tijd worden verhoogd als u ziek bent door andere aandoeningen. Bijvoorbeeld als u een ernstige infectie heeft, of een operatie ondergaat. Dit komt omdat u bij lichamelijke belasting meer steroïden nodig heeft.
• Geef advies aan een arts als u zich zorgen maakt over uw behandeling met steroïden.

Kan ik andere geneesmiddelen gebruiken als ik steroïden gebruik?

Potentieel kunnen veel andere geneesmiddelen “op elkaar inwerken” met steroïden. Dit betekent dat de steroïden de werking ervan kunnen beïnvloeden, waardoor het andere medicijn niet werkt of meer bijwerkingen heeft dan normaal. Of de wisselwerking kan andersom zijn, waarbij het andere medicijn invloed heeft op het corticosteroïd. Het kan nodig zijn de dosering aan te passen om beide geneesmiddelen samen te kunnen gebruiken.

Voorbeelden van geneesmiddelen die op steroïden kunnen inwerken zijn:

• Warfarine (een bloedverdunnend medicijn om bloedstolsels te voorkomen).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, diclofenac en naproxen. Zowel NSAID’s als steroïden kunnen als bijwerking darmzweren veroorzaken, dus wanneer ze samen worden ingenomen, is het risico bijzonder groot. Een geneesmiddel zoals een protonpompremmer (PPI) kan nodig zijn als aanvulling, om dit risico te verminderen.
• Levende vaccins. De meeste vaccins bevatten niet de kiem waartegen ze beschermen, maar een paar wel. Daartoe behoren het mazelen-, bof- en rodehondvaccin (MMR), het rotavirus, gele koorts en tuberculose (TB). Levende vaccins worden gewoonlijk niet gegeven tot drie maanden na een behandeling met hoge doses steroïden.
• Geneesmiddelen tegen epilepsie, met name carbamazepine, fenytoïne en fenobarbital.
• Geneesmiddelen voor diabetes. (Na het starten met steroïden moeten de bloedsuikers vaker worden getest, en dan kunnen de doses van geneesmiddelen voor diabetes zo nodig worden aangepast.)
• Zekere inhalatoren. Als hoge doses van bepaalde inhalatoren, zoals salbutamol, worden gebruikt naast steroïden, kunnen er soms complicaties optreden.
• Digoxine.
• ‘Watertabletten’ (diuretica).
• Behandelingen tegen HIV en AIDS.

Wat moet ik doen als ik een van de geneesmiddelen gebruik die een wisselwerking hebben met steroïden?

Zolang uw arts weet dat u dit gebruikt, kan hij of zij u dienovereenkomstig adviseren. Meestal kunt u beide geneesmiddelen innemen, maar het kan nodig zijn dat u op de effecten wordt gecontroleerd. Het kan bijvoorbeeld nodig zijn dat u bloed moet laten prikken om te controleren of de combinatie geen problemen veroorzaakt. De dosering kan dan zo nodig worden aangepast.

Kan ik steroïden gebruiken als ik zwanger ben of borstvoeding geef?

Uw arts zal u helpen de voor- en nadelen tegen elkaar af te wegen, maar over het algemeen kunnen steroïden veilig worden gebruikt bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. De laagst mogelijke dosis voor de kortst mogelijke tijd zou worden gebruikt. Men denkt dat het gebruik van steroïden in het begin van de zwangerschap het risico op een gespleten lip en/of gehemelte bij uw baby iets kan verhogen.