Oudere mensen – een inleiding

Ageing

Ageing beschrijft het proces van oud worden. Er zijn zowel ingewikkelde als eenvoudige verklaringen voor:

1. Geleidelijke biologische achteruitgang van de normale functie, waarschijnlijk als gevolg van veranderingen in cellen (mitotische cellen, zoals fibroblasten en post-mitotische cellen, zoals neuronen) en structurele componenten (zoals botten en spieren). Deze veranderingen zouden bijgevolg een directe invloed hebben op het functionele vermogen van organen (zoals het hart, de nieren en de longen), biologische systemen (zoals het zenuwstelsel, het spijsverteringsstelsel en het voortplantingssysteem) en uiteindelijk van het organisme in zijn geheel.
2. Normale veroudering is die welke optreedt zonder ziekte.

De dame op de foto is 111 jaar en still going strong.

‘The Greying of the Nations’ was een veelgebruikte uitdrukking die het proces beschreef van een aanzienlijke wereldwijde toename van de bevolking, waarvan een groot deel bestaat uit oudere volwassenen. Als erkenning van deze toename werd 1999 door de Verenigde Naties uitgeroepen tot het Jaar van de Oudere Persoon. De bevolkingsgroei heeft gevolgen voor de mondiale hulpbronnen en economieën, gezien de cohorten werklozen (kinderen of gepensioneerden) in vergelijking met werkenden. Regeringen steunen steeds meer onderzoek naar hun oudere bevolkingsgroepen om op basis van de resultaten een schatting te maken van de middelen die nodig zijn om een zo gezond mogelijke bevolking in stand te houden. De Wereldgezondheidsorganisatie maakt van “gezond ouder worden” een prioriteit met informatie en onderzoekgegevens die op haar site worden gepubliceerd: Ageing and Life Course.

Er bestaan erkende leeftijdsverschillen tussen de sterfte in de ontwikkelde landen en die in de ontwikkelingslanden, maar gemiddeld bestrijkt de groep oudere volwassenen een periode van 20 à 30 jaar. De noodzaak om populaties te onderzoeken voor volkstellingen en onderzoek heeft geleid tot een arbitraire indeling van deze groep in drie leeftijden van “oud”, deels gebaseerd op de pensioengerechtigde leeftijd, deels op de ontwikkeling van multimorbiditeit die leidt tot broosheid. Door subgroepen in de 65+-bevolking te beschrijven, kunnen belangrijke veranderingen in het leven nauwkeuriger in beeld worden gebracht. Het definiëren van afkappunten voor elke “leeftijd” is een uitdaging geweest en blijft zonder consensus met onderzoekers die verschillende afkappunten suggereren.

Het volgende is een uitgangspunt voor het beschouwen van de ouderdomsspanne:

1. Tussen 60 en 75 jaar = jong oud
2. Tussen 75 en 85 jaar = oud
3. Degenen die 85+ zijn worden beschouwd als de kwetsbare oudere bevolking

Naarmate de bevolking ouder wordt, zal het van belang zijn om te zien of deze leeftijdsgroepen veranderen.

De indelingen bevestigen dat ouderen een gevarieerde groep vormen die naar gelang van hun behoeften in aanmerking moet worden genomen. In 2001 categoriseerde het beleid van het Verenigd Koninkrijk in de vorm van het National Service Framework for Older People de drie cohorten grofweg als volgt:

• Op hoge leeftijd komen: Mensen van 50 tot de officiële pensioengerechtigde leeftijd die hun loopbaan hebben voltooid. Zij worden verondersteld actief en onafhankelijk te zijn en velen blijven dat tot op hoge leeftijd.
  Doelstellingen van het gezondheids- en sociale-zorgbeleid: Het bevorderen en verlengen van een gezond actief leven, en het terugdringen van de morbiditeit (de periode doorgebracht in broosheid en afhankelijkheid voor de dood).
• Overgangsfase: Een groep in de overgang tussen gezond, actief leven en frailty, vaak optredend in de zevende of achtste decennia, maar kan zich in elk stadium voordoen.
  Doelen van gezondheids- en sociaal zorgbeleid: Het identificeren van opkomende problemen pre-crisis, zorgen voor een effectieve respons die crisis voorkomt en langdurige afhankelijkheid vermindert.
• Kwetsbare ouderen: Een kwetsbare groep als gevolg van gezondheidsproblemen, bijv. beroerte of dementie, sociale zorgbehoeften of een combinatie van beide. Frailty often experienced in late old age, so services people should be designed with their needs in mind.
  Goals of health and social care policy: Anticiperen en reageren op problemen, met erkenning van de complexe interactie van fysieke, mentale en sociale zorgfactoren die de onafhankelijkheid en kwaliteit van leven in gevaar kunnen brengen.

Een Australische studie 2020 die pre-frailty en frailty onderzoekt bij gezonde, onafhankelijke volwassenen die in een gemeenschap wonen, suggereert om frailty-fenotypes (onbedoeld gewichtsverlies, uitputting, laag niveau van fysieke activiteit, slechte handgreepsterkte, en trage loopsnelheid) te gebruiken om pre-frailty te detecteren bij jongere bewoners van een gemeenschap tussen 40-75 jaar.

De onderstaande video geeft een aantal pertinente punten over ouderdom

Demografie

De levensverwachting van de mens is drastisch toegenomen, zoals blijkt uit de bovenstaande bronnen. Uit de cijfers van de Verenigde Naties blijkt dat het percentage van de wereldbevolking dat 60 jaar of ouder is, is gestegen van 8,6% in 1980 tot 12% in 2014 en naar verwachting verder zal stijgen tot 21% in 2050.

Elk land registreert zijn bevolkingsgroei anders. In het Verenigd Koninkrijk bijvoorbeeld was het eerste gedocumenteerde geval van een 100-jarige in 1800, vergeleken met de 11.000 honderdjarigen die in de volkstelling van 2001 in het Verenigd Koninkrijk werden geregistreerd – het snelst groeiende deel van de Britse bevolking (figuur 1).

Figuur 1: Snelste toename van de ‘oudste ouderen’.

Levensverwachting

De levensverwachting bij de geboorte weerspiegelt het algemene sterftecijfer van een bevolking door een overzicht te geven van het sterftepatroon in alle leeftijdsgroepen in een bepaald jaar. De levensverwachting is snel toegenomen sinds het begin van de industrialisering en modernisering, voordien bedroeg de levensverwachting gemiddeld 30 jaar. In 2016 bedroeg de levensverwachting bij de geboorte voor beide seksen wereldwijd echter 72 jaar, met een spreiding van de levensverwachting van 52,9 jaar (Lesotho) tot 84,2 jaar (Japan). Over de hele wereld leven vrouwen langer dan mannen, terwijl oorlogen en ziekten voor verschillen tussen landen zorgen.

Er zijn gegevens uit longitudinale studies die aantonen dat verworven handicaps tot verlies van zelfstandigheid leiden, met een geleidelijke verandering in de richting van een zittende levensstijl. Deze ontoereikende lichaamsbeweging draagt bij tot invaliditeit met gevolgen voor het gebruik van sociale diensten en middelen voor gezondheidszorg.

Een serie van zes artikelen over vergrijzing is in The Lancet geschreven om de aandacht te vestigen op wat zij noemen “een verwaarloosd gebied in de gezondheidssector en in de ontwikkeling van het sociaal en economisch beleid”. De artikelen gaan in op kwesties in verband met sterfte, ziekte en invaliditeit, welzijn en mogelijke antwoorden van de gezondheidsstelsels.

Voor fysiotherapeuten die met de oudere bevolking werken, is één doel de latere jaren van een individu actief te laten zijn en een tijd van goede gezondheid te laten doorbrengen, hoewel het voor sommige mensen een periode is van verlies van gezondheid, rijkdom en status door pensionering uit het arbeidsproces of verlies door rouw. Zie ook Theorieën over ouder worden

Bronnen

Er zijn verschillende bronnen met interactieve grafieken om verschillende gegevens en statistieken over de vergrijzende gezondheid en bevolking te bekijken:

1. Levensverwachting door Max Roser (2015).
2. Gegevenspagina’s van het Global Health Observatory (GHO) van de Verenigde Naties die gezondheidsgegevens en algemene statistieken over elk land geven.
3. De Gapminder-grafiek die de demografische veranderingen van de wereldbevolking boven de 60 illustreert, en hun groeipatroon vanaf 1950 tot een voorspelde oudere bevolking in 2050.
4. Help Age International pagina’s.

1. Ted ed Why do our body age. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=GASaqPv0t0g (laatst bekeken op 23.5.2019)
2. Hayutin AM. De vergrijzing van de wereldbevolking. Public Policy Aging Rep. 2008; 17(4): 12-17. Geraadpleegd 26 september 2018.
3. Wikipedia Ouderdom. Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Old_age (laatst bekeken op 23.5.2019)
4. Warner DF, H.Brown TH. Understanding how race/ethnicity and gender define age-trajectories of disability: Een intersectionaliteit benadering. Sociale Wetenschap & Geneeskunde. 2011; 72 (8): 1236-1248.
5. Wereldgezondheidsorganisatie. Gezondheidssituatie en trendbeoordeling: oudere bevolking. Geraadpleegd op 26 september 2018.
6. Wereldgezondheidsorganisatie. Gezondheidsstatistieken en informatiesystemen: Voorgestelde werkdefinitie van een oudere persoon in Afrika voor het MDS-project. Geraadpleegd 26 september 2018.
7. Het CALAS-team van de universiteit van Tel Aviv: Cohen-Mansfield J, Shmotkin D, Blumstein Z, Shorek A, Eyal N, Hazan H. The Old, Old-Old, and the Oldest Old: Voortzetting of Onderscheidende Categorieën? An Examination of the Relationship between Age and Changes in Health, Function, and Wellbeing. Int J Aging Hum Dev2013; 77 (1): 37-57.
8. Ministerie van Volksgezondheid (2001). National Service Framework for Older People. Londen, HMSO. Accessed 26 September 2018.
9. Gordon SJ, Baker N, Kidd M, Maeder A, Grimmer KA. Pre-frailty factors in community-dwelling 40-75-year-olds: opportunities for successful ageing. BMC geriatrie. 2020 Dec;20(1):1-3.
10. Big Think Old Age Available from: https://www.youtube.com/watch?v=4w_oHVkpqtg (last accessed 23.5.2019)
11. Lutz W, Sanderson WC, Scherbov S. Global and regional population ageing: Hoe zeker zijn we van de dimensies ervan? Vergrijzing van de bevolking. 2008; 1 (1): 75-97.
12. Bevolking naar leeftijd, geslacht, landen of nationale statistieken voor het hele VK online op http://www.statistics.gov.uk/
13. 13.0 13.1 United Nations Global Health Observatory. 2016. Levensverwachting. Accessed 26 September 2018.
14. Marmot A, Ucci M. Sitting less, move more: the indoor built environment as a tool for change. Building Research & Information. 2015; 43(5): 561-565. Accessed 26 September 2018.
15. McPhee JS, French DP, Jackson D, Nazroo J, Pendleton N, Degens H. Fysieke activiteit op oudere leeftijd: perspectieven voor gezond ouder worden en frailty. Biogerontologie (2016) 17: 567. Accessed 26 September 2018.
16. Verbrugge LM, Jette AM. Het invaliditeitsproces. Sociale Wetenschappen & Geneeskunde. 1994; 38(1): 1-14.