Pancreatic Cysts

Pancreatic cysts are fluid-filled sacs or growths that develop in the pancreas.

De pancreas is een klier van ongeveer 6 centimeter lang die de vorm heeft van een dunne peer die op zijn kant tussen de maag en de ruggengraat ligt. Het brede uiteinde van de alvleesklier wordt de kop genoemd, het middelste gedeelte het lichaam, en het smalle uiteinde de staart. De alvleesklier maakt spijsverteringsenzymen – sappen die helpen bij het afbreken van voedsel voor de spijsvertering, terwijl endocriene (eilandjes) cellen in de alvleesklier hormonen produceren, zoals insuline, die de bloedsuikerspiegel in het lichaam regelen.

By BruceBlaus (Eigen werk) , via Wikimedia Commons

Oorzaken

Sommige pancreascysten ontstaan als gevolg van het hebben van pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier. De meeste ontwikkelen zich echter sporadisch zonder een duidelijke etiologie, en worden ontdekt als een incidentele bevinding tijdens een CT of MRI scan die voor een ander doel wordt gemaakt. Vooruitgang op het gebied van beeldvormingstechnologie zoals 64 en 256-slice CT-scanners hebben het aantal pancreascysten dat als incidentele bevinding wordt gevonden, drastisch doen toenemen.

De meeste pancreascysten zijn goedaardig (niet-kankerachtig) en veroorzaken geen symptomen. Sommige zijn echter precancereus en kunnen zich ontwikkelen tot pancreaskanker. Het is daarom van cruciaal belang om het type cyste vast te stellen en na te gaan of deze kwaadaardig kan zijn.

Typen pancreascysten

Er zijn ongeveer twintig soorten pancreascysten. De meest voorkomende zijn:

Intraductale papillaire mucineuze neoplasma’s (IPMN’s)

Intraductale papillaire mucineuze neoplasma’s zijn het meest voorkomende type precancereuze cyste. Deze beginnen in de pancreaskanalen, die de pancreas met de darm verbinden. IPMN’s produceren eiwitten in grote hoeveelheden die mucus of mucine vormen in de cystebekleding en -vloeistof. het is moeilijk te voorspellen wanneer een IPMN kwaadaardig (kankerachtig) zal worden. IPMN’s die de hoofdpancreaskanaal betreffen, lijken een groter risico te vormen.

Sereuze cystadenomen (SCA’s)

Sereuze cystadenomen worden gekenmerkt door dikke, vezelige wanden en zijn samengesteld uit heldere vloeistof. Bijna alle SCA’s zijn goedaardig. Ze kunnen echter pijn, geelzucht en andere ongemakken veroorzaken naarmate ze in omvang toenemen.

Mucineuze cysteuze neoplasma’s (MCN’s)

Mucineuze cysteuze neoplasma’s zijn precancereuze gezwellen die beginnen in het lichaam en de staart van de alvleesklier, en zich voornamelijk bij vrouwen ontwikkelen. Grotere cysten met septaties, kleine wanden die de cyste in compartimenten verdelen, hebben een grotere kans om kwaadaardig te worden.

Pseudocysten

Pseudocysten zijn niet-kankerachtige (goedaardige) vochtzakken die bekleed zijn met littekenweefsel of ontstekingsweefsel. Omdat ze niet het type cellen bevatten dat in echte cysten wordt aangetroffen, worden ze pseudocysten genoemd. Ze zijn een veel voorkomende complicatie van acute pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier. Het is onwaarschijnlijk dat pseudocysten ontstaan als er geen sprake is van pancreatitis of letsel aan de alvleesklier.

Monitoring Pancreatic Cysts

Het UCSF Pancreas Center is een “high volume center of excellence”. Elk jaar evalueren specialisten in het programma een breed spectrum van alvleeskliercysten, van de meest voorkomende tot zeldzame varianten en subtypes, op hun kwaadaardige potentieel. Het centrum heeft ook een state-of-the-art controleprogramma en doet onderzoek om beter te bepalen welke cysten het gevaarlijkst zijn en hoe ze het best kunnen worden gecontroleerd en behandeld.

Diagnose

Pancreatische pseudocysten kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn omdat hun symptomen kunnen lijken op andere ziekten en aandoeningen. Omdat de alvleesklier diep in de buikholte ligt, wordt vaak gebruik gemaakt van transversale beeldvorming om alvleeskliercysten en pseudocysten te lokaliseren en te diagnosticeren.

Een of meer van de volgende tests kunnen worden uitgevoerd om te helpen het type cyste in kwestie te karakteriseren:

• Transabdominale echografie – geluidsgolven worden gebruikt om een alvleesklierpseudocyste op te sporen, of galstenen die deze mogelijk kunnen veroorzaken.
• Abdominale CT-scan (computertomografie), die meer gedetailleerde informatie over de omliggende anatomie en pathologie geeft dan echografie.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) en MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography), die een nauwkeuriger beeld geven van vloeistoffen en afval in pseudocysten dan CT-scans.
• EUS (endoscopische echografie) en biopsie – Bij deze procedure wordt een dunne naald in een endoscoop ingebracht. Vervolgens worden echografische beelden gebruikt om de naald in de cyste te leiden, zodat vocht en cellen kunnen worden verwijderd. De bloedtest op carcino-embryonaal antigeen (CEA) kan tegelijkertijd worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een pancreascyste vast te stellen. Een patholoog zal dit weefsel vervolgens onder een microscoop analyseren om te zien welk type cyste of pseudocyste aanwezig is.
• ERCP (Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie) maakt een volledige en gedetailleerde visualisatie mogelijk van de structuur van de gemeenschappelijke galbuis, andere galwegen en de alvleesklierbuis.

Pancreas-pathologen zijn experts in het analyseren van de vloeistof in pancreas-cysten en het bepalen of het een waarschijnlijk goedaardig beloop vertegenwoordigt en of het kwaadaardig potentieel heeft.

Behandelingsoverzicht

Pancreas-cysten met enig potentieel voor kwaadaardigheid moeten in de loop van de tijd zorgvuldig worden gecontroleerd. Het besluit om de cyste operatief te verwijderen of actief te blijven controleren, hangt af van het risico of de waarschijnlijkheid dat de cyste kankerachtig is of zich tot een kwaadaardige toestand kan ontwikkelen. Tegenover dat risico staat het feit dat een alvleesklieroperatie een zware lichamelijk zware operatie is. Vanwege de ligging van het orgaan kunnen cysten in de alvleesklier niet eenvoudig worden gedraineerd of weggezogen (afgezogen).

Een operatie om sommige vormen van cysten in de alvleesklier te verwijderen, kan in de volgende omstandigheden geïndiceerd zijn:

• De cyste is groter dan 3 cm
• De cyste heeft een vaste component
• Het belangrijkste afvoersysteem van de alvleesklier, de alvleesklierbuis, is verwijd of verwijd.
• De cyste groeit en veroorzaakt druk of pijn op de galbuis van andere structuren of organen.

Chirurgie voor alvleeskliercysten

Onze chirurgen bieden een aantal opties om alvleeskliercysten te verwijderen, afhankelijk van hun grootte en locatie. Patiënten kunnen open, laparoscopische of robotgeassisteerde chirurgie worden aangeboden, afhankelijk van een aantal factoren.

De doelen van de operatie zijn verwijdering van de kwaadaardige of pre-maligne laesie en behoud van de spijsverteringsfunctie.

Uit studies blijkt dat de chirurgische resultaten voor het verwijderen van alvleeskliercysten het beste zijn in expertisecentra waar kankerchirurgen, ook wel chirurgische oncologen genoemd, een groot aantal alvleesklieroperaties uitvoeren en worden aangevuld door een multidisciplinair team van specialisten. De alvleesklierkankerchirurgen van UCSF behoren tot de meest ervaren alvleesklierkankerchirurgen in de VS in het diagnosticeren en behandelen van alvleeskliercysten.

open chirurgische procedures

Whipple Procedure

De Whipple Procedure (ook bekend als pancreatoduodenectomie) wordt gebruikt om cysten in de kop van de alvleesklier te verwijderen. De chirurg verwijdert de kop van de alvleesklier, de twaalfvingerige darm, een deel van de dunne darm, de onderste helft van de galbuis, de omliggende lymfeklieren, de galblaas en in sommige gevallen de pylorus, een deel van de maag. (Wanneer de pylorus niet wordt verwijderd, wordt de procedure een pylorussparende Whipple-procedure genoemd). De maag, de galbuis en het resterende deel van de alvleesklier worden verbonden met de dunne darm om de vertering van voedsel mogelijk te maken.

Distale Pancreatectomie

Wanneer de cyste zich in de staart of het linkerdeel van de alvleesklier bevindt, kunnen chirurgen een distale pancreatectomie uitvoeren, waarbij de staart van de alvleesklier wordt verwijderd, en in de meeste gevallen ook de milt (splenectomie).

Totale pancreatectomie

Een totale pancreatectomie, volledige verwijdering van de alvleesklier, wordt aanbevolen wanneer de cyste in het hele orgaan is aangetast. Patiënten moeten dan hun leven lang insuline en pancreasenzymen gebruiken.

Minimaal Invasieve Chirurgie

De alvleesklierchirurgen vanUCSF maken bij de behandeling van alvleeskliercysten gebruik van de modernste minimaal invasieve chirurgische benaderingen, die resulteren in een kleinere incisie, een korter verblijf in het ziekenhuis, een snellere terugkeer naar het werk en de dagelijkse activiteiten en minder complicaties.

Laparoscopie

De chirurg brengt een dunne, verlichte buis met een videocamera aan het uiteinde (een laparoscoop) in via een kleine incisie in de buikwand, waardoor de chirurg opereert met speciale instrumenten.