Een furcatiedefect is botverlies, dat meestal het gevolg is van parodontitis en de basis van de wortels van een tand of kies aantast, daar waar twee of meer wortels samenkomen. De specifieke omvang en configuratie van het defect zijn factoren bij het bepalen van zowel de diagnose als de planning van de behandeling.
Een tand met een furcatiedefect heeft doorgaans een slechtere prognose vanwege de moeilijkheid om het furcatiegebied vrij te maken van parodontale ziekteverwekkers. Daarom kan een chirurgische parodontale behandeling worden overwogen om het furcatiedefect te sluiten met entprocedures of door een betere toegang tot het furcatiedefect mogelijk te maken voor een betere mondhygiëne.
Wortelstamlengte
De totale afstand tussen de cement-emaille junctie (CEJ) en de furcatie-ingang wordt de wortelstamlengte genoemd. De wortelstamlengte speelt een belangrijke rol bij furcatiedefecten, omdat een diepere furcatie-ingang in het bot betekent dat er meer botverlies nodig is voordat de furcatie bloot komt te liggen.
De gemiddelde wortelstamlengte is 3 mm op het buccale aspect en 4 mm op het linguale aspect voor mandibulaire eerste molaren. De wortelstamlengte voor de mandibulaire tweede en derde molaren is gelijk of iets groter in vergelijking met de eerste molaren. De wortels kunnen echter vergroeid zijn.
Voor de maxillaire eerste molaren is de gemiddelde lengte van de wortelstam 3 tot 4 mm aan het buccale aspect. Deze is 4 tot 5 mm aan het mesiale aspect en 5 tot 6 mm aan het distale aspect. Net als bij de mandibulaire molaren is de wortelstamlengte bij de maxillaire tweede en derde molaren gelijk of iets groter dan bij de eerste molaren.
Voor de maxillaire eerste premolaren is er in 40% van de gevallen sprake van een bifurcatie. De gemiddelde wortelstamlengte is 8 mm van zowel de mesiale als de distale.
Furcatiedefect classificatie
Vanwege het belang bij de beoordeling van parodontale aandoeningen, zijn er verschillende classificatiemethoden die worden gebruikt om de ernst van furcatie betrokkenheid te meten en vast te leggen. De meeste indices zijn gebaseerd op horizontale metingen van het aanhechtingsverlies in de furcatie.
Diagnose
In een klinische setting wordt vaak een nabers probe gebruikt om te controleren of de furcatie is aangetast. De laatste tijd wordt ook de computertechnologie met kegelbundel (CBCT) gebruikt om furcaties op te sporen. Periapicale en interproximale intra-orale röntgenfoto’s kunnen helpen bij het diagnosticeren en lokaliseren van de furcatie.
Alleen meerstaafs gebitselementen kunnen furcatie hebben. Hierdoor kunnen de bovenste eerste premolaar, maxillaire en mandibulaire molaren betrokken zijn.
De bovenste premolaren hebben slechts één buccale en één palatale wortel. Het is belangrijk om de furcatie van de mesiale en de distale aspecten van de tand te controleren.
Maxillaire molaren hebben drie verschillende wortels, waaronder een mesio-buccale wortel, disto-buccale wortel en een palatale wortel. Bijgevolg zal de tandarts de furcatie controleren vanuit buccaal, mesio-palataal en disto-palataal oogpunt.
Mandibulaire molaren hebben een enkele mesiale en distale wortel. De betrokkenheid moet zowel buccaal als linguaal worden gecontroleerd.
Behandeling
De behandeling van de aandoening is gericht op het elimineren van de bacteriën van het blootliggende worteloppervlak. Ook wordt er gewerkt aan de anatomie van de tand, om een betere plaquebeheersing te bereiken. Behandelplannen voor patiënten kunnen variëren op basis van de lokale en anatomische factoren.
- Graad I furcatie: schrapen en polijsten, worteloppervlak debridement of furcatieplastiek kunnen worden uitgevoerd
- Graad II furcatie: furcatieplastiek, open debridement, tunnelpreparatie, wortelresectie, extractie, geleide weefselregeneratie (GTR) of glazuurmatrixderivaat kunnen worden overwogen
- Graad III furcatie: open debridement, tunnelpreparaat, wortelresectie, GTR of tandextractie kunnen worden uitgevoerd, naar behoefte
Tandextractie wordt vaak overwogen als er sprake is van uitgebreid verlies van aanhechting of wanneer alternatieve behandelingen geen wenselijke resultaten zullen opleveren.