Toen de enkel-brachiale index (ABI) in 1950 op de markt kwam, werd deze aanvankelijk voorgesteld voor gebruik als een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel voor perifere slagaderziekte in de onderste extremiteit (PAD). Sindsdien hebben studies aangetoond dat de ABI een indicator is voor atherosclerose op andere vasculaire plaatsen, waardoor het een nuttige prognostische marker is voor cardiovasculaire gebeurtenissen en functionele beperkingen, zelfs als er geen symptomen van PAD zijn.
In een uitgave van Circulation heeft de American Heart Association (AHA) een wetenschappelijke verklaring vrijgegeven met gestandaardiseerde aanbevelingen voor het meten en controleren van de ABI. De aanbevelingen bieden protocollen en drempels voor gebruik bij PAD en cardiovasculaire risicovoorspelling, aldus Michael H. Criqui, MD, MPH, FAHA, die medevoorzitter was van het schrijfcomité dat de wetenschappelijke verklaring heeft ontwikkeld. “Een gebrek aan standaarden voor het meten en berekenen van de ABI kan leiden tot discrepanties die een aanzienlijke invloed kunnen hebben op zowel de preventie als de behandeling van hart- en vaatziekten,” zegt hij. “De geschatte prevalentie van PAD kan aanzienlijk variëren afhankelijk van de wijze van ABI-berekening.”
Vermindering van variatie in ABI-techniek
Recente studies hebben aangetoond dat technieken voor het uitvoeren van de ABI variëren van clinicus tot clinicus. Verscheidene variabelen zijn geïdentificeerd, waaronder de positie van patiënten tijdens de meting, de grootte van de arm- en beenmanchetten, en de methode van pulsdetectie over de arteria brachialis en bij de enkels. Andere variabelen zijn of de arm- en enkeldruk bilateraal werden gemeten, welke enkelpulsen werden gebruikt, en of een enkele meting of herhaalde metingen werden verkregen.
De AHA heeft verschillende aanbevelingen goedgekeurd voor het meten van de ABI (tabel 1). “Deze aanbevelingen kunnen als leidraad dienen om ervoor te zorgen dat artsen de ABI op de juiste manier meten”, zegt Dr. Criqui. “Door op bewijs gebaseerde gegevens te gebruiken om te begeleiden hoe we de ABI gebruiken, is er hoop dat we variaties kunnen minimaliseren in hoe de tests worden uitgevoerd.”
Interpretaties maken op ABI-metingen
De AHA onderschreef een drempel ABI-score van 0,90 of minder voor de detectie van PAD. Bij het berekenen van de ABI moeten artsen de hoogste van de twee onderste extremiteitsdrukken delen door de hoogste van de systolische druk in de rechter- of linkerarm. Artsen moeten de ABI van het been met de laagste waarde gebruiken, behalve wanneer er niet-comprimeerbare slagaders zijn.
Als de ABI-score hoger is dan 0,90 maar PAD wordt vermoed, worden een ABI-meting na inspanning en andere niet-invasieve tests, die beeldvorming kunnen omvatten, aanbevolen (tabel 2). Een score van 0,91 tot 1,00 wordt beschouwd als “borderline” en is geschikt voor verdere evaluatie. Bij een meting na inspanning moet een daling van de enkeldruk van meer dan 30 mm Hg of een daling van de index met meer dan 20% het diagnostische criterium voor PAD zijn. Een ABI-score hoger dan 1,40 ondanks klinische verdenking van PAD moet leiden tot een teen-brachiale index of andere niet-invasieve tests (bijv. beeldvorming), volgens de AHA.
“De ABI wordt aanbevolen als de eerstelijns niet-invasieve test voor het diagnosticeren van PAD als de ziekte wordt vermoed op basis van symptomen en klinische bevindingen,” zegt Dr. Criqui. “Bovendien kan de ABI, als prognostische marker, incrementele informatie toevoegen boven de standaard risicoscores.” Een ABI-waarde van 0,90 of minder of groter dan 1,40 is abnormaal.
Unmet Needs Remain in Interpreting ABI
Er zijn verschillende kwesties geïdentificeerd als hiaten in het bewijs voor het gebruik en de interpretatie van de ABI, volgens Dr. Criqui. “Het is nog steeds onduidelijk of specifieke drempels moeten worden overwogen bij het gebruik van de ABI in verschillende geslachts- en etnische groepen. Ook zijn er weinig kosten-effectiviteitsanalyses beschikbaar, maar studies hiernaar zijn momenteel gaande. Bovendien moeten we zorgvuldig onderzoek doen naar mogelijk eenvoudiger en snellere alternatieven voor het meten van de ABI.”
Belangrijk is dat Dr. Criqui toevoegt dat het momenteel onbekend is hoe vaak ABI-metingen moeten worden herhaald. “Bij de meeste patiënten neemt de ABI af met de leeftijd en neemt de incidentie van PAD toe,” legt hij uit. “We hebben beperkt bewijs over de percentages van ABI progressie en over de kosteneffectiviteit van herhaalde metingen van de ABI in verschillende patiëntengroepen. Het zal belangrijk zijn om deze vragen te beantwoorden naarmate het bewustzijn van PAD en het verband met hart- en vaatziekten verbetert en het gebruik van de ABI toeneemt.”