Pijn in de lies na een heupprothese: Wat wordt er over het hoofd gezien?

U hebt 6 maanden geleden een heupprothese ondergaan en u hebt nog steeds pijn. Is het normaal om liespijn te hebben na een totale heupprothese? Wat zijn de oorzaken van pijn in de lies na een totale heupprothese? Wat zijn de tekenen van een falende heupprothese? Welke behandelingsopties bestaan er?

Is het normaal om liespijn te hebben na een totale heupprothese?

Pijn na de operatie is niet ongewoon en verbetert meestal na enkele weken. Aanhoudende liespijn is niet normaal, maar kan helaas voorkomen na een heupprothese-operatie. De prevalentie van liespijn na een heupprothese is 0,4-18,3% (1). Dit kan zeer verontrustend zijn aangezien veel patiënten voor een heupoperatie kiezen om van hun liespijn en beperkte bewegingsbereik van de heup af te komen.

Wat zijn de oorzaken van liespijn na een totale heupprothese?

Er zijn veel oorzaken van liespijn na een totale heupprothese (2). De meest voorkomende oorzaken zijn:

Inguinale hernia

Een liesbreuk is een verzwakking van de buikspieren die liespijn kan veroorzaken.

Infectie

Infectie is altijd een punt van zorg bij patiënten die een operatie hebben ondergaan. In een recente studie van 206 patiënten met pijn na een heupprothese had 22% een infectie (3).

Losraken van kunstmatig heupimplantaat

Het implantaat kan losraken en pijn veroorzaken. Brown et al toonden aan dat loszittende implantaten bij 22% van de patiënten postoperatief pijn veroorzaakten (4).

Irritatie van de zenuwen in de onderrug

Uitpuilingen van de tussenwervelschijven in de onderrug, hernia’s, overgroei van kleine gewrichten en verschuivingen kunnen irritatie van de zenuwwortel veroorzaken met liespijn als gevolg.

Iliopsoas Tendonitis

Tendons zijn banden van dik bindweefsel die spieren met botten verbinden. De Iliopsoas-pees begint in de onderste lendenwervelkolom en daalt af via het heupgewricht en de lies om aan te sluiten op het dijbeen. Hij kan geïrriteerd raken door een aantal verschillende factoren, zoals vastzittend cement (5), te lange schroeven of een heupimplantaat van verkeerde afmetingen. Iliopsoas tendonitis is een steeds frequentere oorzaak van liespijn (6). De pijn is meestal gelokaliseerd in de lies.

Bekkenfractuur

Tijdens de operatie wordt het heupimplantaat met kracht op zijn plaats gehamerd, wat een bekkenfractuur kan veroorzaken. Patiënten met een slechte botdichtheid lopen een verhoogd risico op een bekkenfractuur.

Wat zijn de tekenen van een falende heupprothese?

Pijn in de heup, lies en voorste dijbeen met bewegingsbeperking zijn de meest voorkomende symptomen van een falende heupprothese. Veel voorkomende oorzaken van mislukte heupprotheses zijn infectie, loszittende implantaten, overmatige slijtage, dislocatie en breuk van het heupimplantaat.

Welke behandelingsopties bestaan er?

De beste manier om liespijn na een heupprothese te vermijden, is om een heupoperatie helemaal te vermijden. Heupprothese-operaties worden in verband gebracht met aanzienlijke complicaties, waaronder pseudotumoren (7), heupdislocaties, beroertes, metaaltoxiciteit als gevolg van slijtagedeeltjes, en een verhoogde incidentie van vallen (8). In een recente studie waarbij 51 patiënten na een heupprothese werden gevolgd, waren het activiteitenniveau en de slaap na 6 maanden niet verbeterd (9).

De behandeling van liespijn na een heupprothese is afhankelijk van de onderliggende bron. Infectie, een los implantaat en bekkenfractuur vereisen onmiddellijke chirurgische evaluatie en kunnen extra operaties vereisen. Conservatieve zorg in de vorm van rust, veilige NSAID’s, rekoefeningen en PT zijn de eerste keuzebehandelingen voor Iliopsoas tendonitis. Wanneer dit geen succes heeft, worden vaak steroïde injecties aanbevolen. Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmers die toxisch zijn voor orthopedisch weefsel, en moeten worden vermeden. Bovendien verminderen steroïden ook het aantal lokale stamcellen en brengen ze de activiteit van het immuunsysteem in gevaar. Chirurgie is ook een optie als de pijn aanhoudt. In sommige gevallen wordt de Iliopsoas pees doorgesneden, waardoor de druk op de pees wordt verlicht. Helaas verandert dit ook de biomechanica van de heup en de onderste extremiteit aanzienlijk, aangezien de Iliopsoaspees een belangrijke stabilisator is.

Zijn er nieuwe, natuurlijke behandelingsmogelijkheden?

PRP en stamcelbehandelingen

PRP is rijk aan groeifactoren die de doorbloeding kunnen verhogen en ontstekingen kunnen verminderen. Uw stamcellen zijn krachtpatsers van genezing en kunnen andere cellen in uw lichaam rekruteren om de genezing te versnellen. De Iliopsoas pees is gemakkelijk te zien en te beoordelen tijdens een echografisch onderzoek. In de Centeno-Schultz Kliniek zijn we experts in de behandeling van heup- en peesletsels. Alle PRP- en stamcelinjecties worden uitgevoerd onder röntgen- of echogeleiding om ervoor te zorgen dat de cellen op de juiste plaats worden geïnjecteerd. Dit resulteert op zijn beurt in betere klinische resultaten en tevredenheid bij de patiënt.

Gerelateerd: Buitenheuppijn

In Conclusie

Persistente liespijn na een heupprothese is niet normaal, maar komt helaas wel voor. Oorzaken van liespijn na een operatie zijn onder meer liesbreuk, irritatie van de lage rugzenuw, infectie, loszittend implantaat, bekkenfractuur en Iliopsoas Tendonitis. Loszittend implantaat, infectie en bekkenfractuur vereisen een chirurgische evaluatie en waarschijnlijk aanvullende operaties. De beste behandeling is in de eerste plaats heupchirurgie te vermijden gezien de aanzienlijke complicaties. Conservatieve zorg is de eerste keuzebehandeling voor Iliopsoas Tendonitis. Steroïden moeten vermeden worden omdat ze toxisch zijn. Het operatief doorsnijden van de pees brengt de structuur en functie van de heup en onderste extremiteit in gevaar. PRP en stamcellen zijn effectieve, niet-chirurgische behandelingsopties omdat ze de bloedstroom verhogen en de natuurlijke genezing versnellen. Als liespijn na een heupprothese u van uw passie en activiteit berooft, overweeg dan een telegeneeskundeconsult met een door de raad van bestuur gecertificeerde, in een fellowship opgeleide arts die uw niet-chirurgische behandelingsopties kan bekijken. Verlies de zijlijn en kom vandaag nog terug in het spel!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Liespijn na vervanging van de heup Etiologie, evaluatie en behandeling. The Journal of Bone and Joint Surgery. Britse jaargangVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Mislukte metaal-op-metaal heupartroplastieken: een spectrum van klinische presentaties en operatieve bevindingen. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement after total hip replacement: the results of non-operative management, tenotomy or acetabular revision. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement and tendinitis after total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumorvorming en serumionen na grote kop metaal-op-metaal steel totale heupprothese. Risicofactoren, tijdsverloop en revisies in 706 heupen. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: Een Prospectieve Cohort Studie. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, and L. B. Solomon. Objectief gemeten 24-uurs activiteitsprofielen voor en na totale heupartroplastiek
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.