DISCUSSION
In tegenstelling tot onze oorspronkelijke hypothese, verschilden PJ en DIW aanvankelijk niet in hun GER’s; bij beide dranken verlieten grote volumes vocht de maag binnen de eerste 5 minuten na inname (PJ = 219.2 ± 39.1 mL, DIW = 305 ± 40.5 mL). De vergelijkbare GER’s van de dranken kunnen waarschijnlijk worden toegeschreven aan een toename van de maagspanning – een primaire determinant van de GER van een vloeistof.8,13 Zodra deze volumeprikkel was verdwenen, leegde PJ echter niet meer uit de maag voor de rest van het experiment. In tegenstelling, DIW leegde snel, met ongeveer 112 mL over in de maag na 30 minuten postingestion.
Het falen van PJ om te legen uit de maag na 5 minuten postingestion is waarschijnlijk te wijten aan zijn hoge osmolaliteit (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), zuurgraad (pH = 3,2 ± 0), of beide. Vloeistoffen met een hoge osmolaliteit21 en een lage pH22 remmen de maaglediging. Bovendien kan azijnzuur, een hoofdbestanddeel van PJ, de maaglediging vertragen.9,23 Liljeberg en Bjorck9 lieten deelnemers een controlemaaltijd (122 g wit brood met olijfolie en kaas) of een testmaaltijd (122 g wit brood, 23 g kaas, en een vinaigrettesaus bestaande uit 20 g witte azijn, 20 g water, en 8 g olijfolie) nuttigen. Paracetamol (1 g) werd in het brood gebakken om indirect de maaglediging te kunnen meten. De serumparacetamolconcentraties waren 40 tot 100 minuten na inname lager bij postprandiale mannen en vrouwen na de maaltijd die azijn (azijnzuur) bevatte. De auteurs schreven dit effect toe aan een vertraagde maaglediging. Andere auteurs24 hebben echter geen veranderingen in de maaglediging waargenomen bij azijnzuur-voedingen. Fushimi et al24 namen vergelijkbare gastro-intestinale polyethyleenglycolconcentraties waar bij postprandiale ratten die verschillende concentraties azijnzuur in hun dieet kregen (0, 0,1, 0,2, of 0,4 g azijnzuur per 100 g dieet). Verschillen in deze waarnemingen kunnen het gevolg zijn van verschillen in experimentele protocollen die zijn gebruikt om de maaglediging te bepalen, concentraties azijnzuur die de deelnemers toegediend of ingenomen kregen, en andere oplossingen of voedingsmiddelen die gelijktijdig met azijnzuur werden ingenomen. We konden geen gepubliceerd onderzoek vinden naar de effecten van het innemen van verschillende volumes vloeibaar azijnzuur op de maaglediging.
Het handhaven van het maagvolume tijdens de PJ-proeven kan niet in de eerste plaats worden toegeschreven aan een toename van de GSV. Hoewel hypertonische oplossingen de neiging hebben om de maagsecretie te verhogen,25 hebben we geen verschillen waargenomen in secreties na PJ of DIW inname. Daarom kunnen de GER-verschillen tussen PJ en DIW het best worden verklaard door verschillen in de samenstelling van de drank.
Om te bevestigen dat de snelle afname van de GER na inname van PJ waarschijnlijk te wijten was aan gastrische distensie, voerden we een pilotstudie uit waarbij 3 deelnemers van het oorspronkelijke experiment de studie een derde keer herhaalden, maar een kleiner volume PJ innamen (2 ml kg-1 lichaamsgewicht: 152,3 ± 15 ml). De initiële GV in deze proef was 226,5 ± 22,2 mL. Zoals verondersteld, wanneer deelnemers kleinere volumes PJ innamen, leegde er minder PJ uit de maag tijdens de eerste 5 minuten van de maaglediging (40.9 ± 12.8 mL; GER tijdens de eerste 5 minuten was 8.2 ± 2.6 mL-min-1). Na deze korte periode van lediging, nam GV toe gedurende de volgende 15 minuten (bereik, 221.6 ± 41.2 mL tot 234.4 ± 39.9 mL bij respectievelijk 10 en 20 minuten postestie). Deze toename was waarschijnlijk te wijten aan maagsecretie (gemiddelde maagsecretie = 36,3 ± 5,1 mL; range, 26,0-41,8 mL). Het eindvolume van de maag na 30 minuten inname bedroeg voor deze proef 162,9 ± 28,4 mL. Dit proefwerk bevestigt voorlopig de volumestimulus waargenomen in de 7 mL-kg-1 lichaamsgewicht proef.
De aard van de GV meting verbood ons de hoeveelheid PJ te bepalen die leegde binnen de eerste minuut na inname in zowel de 7 mL-kg-1 als de 2 mL-kg-1 proeven. Echter, de GERs voor de 2 ml-kg-1 en 7 ml-kg-1 PJ proeven gedurende de eerste 5 minuten van inname geven aan dat respectievelijk ongeveer 8 tot 10 ml PJ uit de maag zou zijn geledigd binnen de tijdsperioden beschreven voor verlichting van kramp (d.w.z. <60 seconden).5,6 Aangenomen dat onze deelnemers een totaal uitwisselbaar natriumgehalte in het lichaam hadden van 2828 mmol (extracellulaire ruimte volume geschat op basis van het lichaamsgewicht, p genomen van het bloedmonster), zouden deze 8 tot 10 ml geabsorbeerde PJ slechts 7,5 tot 9,3 mmol nieuw natrium aan de extracellulaire ruimte hebben bijgedragen. Dus p zou zijn toegenomen met slechts 0,32 tot 0,39 mmol-L-1.
Aannemende dat EAMC geassocieerd zijn met elektrolyten onevenwichtigheden, is het onwaarschijnlijk dat deze hematologische veranderingen een klinisch effect hebben op acute EAMC, gezien het feit dat plasma natrium verliezen bij deze atleten kunnen oplopen tot 87 mmol-h-1.26 Daarom, als professionals in de gezondheidszorg kleine hoeveelheden PJ geven aan atleten die lijden aan EAMC, zal het grootste deel van de ingenomen PJ waarschijnlijk in de maag blijven tot enkele minuten na inname, en het kleine volume dat kan worden geabsorbeerd zal waarschijnlijk geen significant effect hebben op het extracellulaire natriumgehalte. Op basis van deze feiten is het twijfelachtig dat natriumveranderingen EAMC zouden kunnen verlichten.
Inname van grote hoeveelheden PJ resulteerde in een toename van p in de loop van het onderzoek. Professionals in de gezondheidszorg hebben gewaarschuwd dat het innemen van PJ zonder gelijktijdige hypotone vloeistoffen kan bijdragen tot door dehydratie veroorzaakte hypertoniciteit en de rehydratie kan vertragen.27 Hoewel het innemen van grote hoeveelheden PJ substantiële toenames in p veroorzaakte, waren deze toenames eerder te wijten aan snelle afnames in PV dan aan een toename van het feitelijke plasma natriumgehalte. Dus ondanks een grote bolus van hypertone vloeistof die aan de dunne darm werd toegediend (ongeveer 219 ml binnen de eerste 5 minuten na inname), werd weinig van het natrium in PJ daadwerkelijk geabsorbeerd en opgenomen in het extracellulaire vochtcompartiment. Omdat deze veranderingen optraden na inname van beide vloeistoffen, lijkt het erop dat de distensie van de maag, en niet zozeer de samenstelling van de vloeistof, cardiovasculaire reflexen opwekte die resulteerden in voorbijgaande PV-verlagingen. Van sommige cardiovasculaire reflexen is aangetoond dat ze eerder een drinkgemedieerde reactie zijn op grote bolussen vloeistof dan een reactie op de samenstelling van de vloeistof (bijv. de daling van argininevasopressine in plasma na inname van hypertone zoutoplossing).28 Bovendien hebben andere auteurs29 voorbijgaande dalingen in PV waargenomen na inname van grote bolussen (355 ml) hypertonische en hypotone vloeistoffen. Johannsen et al.29 zagen 2% tot 4% vermindering van de PV 45 minuten na inname van kip noedelsoep (167 mmol-L-1) en water bij uitgeruste, licht gehypohydrateerde deelnemers. De kleine PV-verliezen die door ons en anderen29 werden waargenomen, zouden een reflex kunnen weerspiegelen, die door maagstuwing wordt teweeggebracht, waarbij hypotone vloeistof uit de intravasculaire ruimte wordt verplaatst om de absorptie van de ingenomen vloeistoffen te bevorderen. Een andere mogelijkheid is dat de 45 minuten rust voorafgaand aan de daaropvolgende bloedtesten ook een rol hebben gespeeld bij de kleine veranderingen in p en PV die werden waargenomen na inname van PJ en DIW. Verder onderzoek is nodig om deze waarneming te verduidelijken.
Zoals verwacht gaven de deelnemers de voorkeur aan het drinken van grote hoeveelheden DIW boven PJ. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het hoge natriumgehalte en de zuurgraad van PJ. Mensen hebben een verhoogde voorkeur voor natrium na inspanning,30 en eunatremische deelnemers hebben een grotere afkeer van grote hoeveelheden natrium.31 Bovendien hebben mensen een algemene afkeer van zure smaakstimuli.32 Omdat onze deelnemers gehydrateerd, eunatremisch en uitgerust waren op het moment dat ze de drank innamen, was hun voorkeur voor natrium waarschijnlijk laag, wat resulteerde in lagere smaakwaarderingen na inname van PJ. Omdat EAMC meestal optreedt tijdens of kort na de inspanning,33 kunnen atleten die EAMC ervaren een grotere tolerantie hebben voor PJ vanwege het door inspanning veroorzaakte natriumverlies. Gegevens die deze bewering bevestigen ontbreken echter.
Ondanks het drinken van een grote hoeveelheid PJ, waren de deelnemers niet extreem misselijk in de loop van de studie. Echter, de meeste van onze deelnemers rapporteerden gastro-intestinale onrust ergens na de 7 ml-1 PJ proef. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het niet-geabsorbeerde natrium dat osmotisch hypotone vloeistof in het maag-darmkanaal trekt.34 Daarom, als professionals in de gezondheidszorg PJ aan atleten geven, zouden ze dit in kleine hoeveelheden moeten doen.7 Voorlopige gegevens van onze pilotstudie bevestigen deze aanbeveling voorlopig, omdat geen van de deelnemers aan onze pilotstudie gastro-intestinale onrust ervoer na de test. We pleiten niet voor het innemen van grote hoeveelheden PJ; maar als grotere hoeveelheden PJ worden gegeven, moet de atleet tegelijkertijd grote hoeveelheden hypotone dranken innemen.27 Dit kan gastro-intestinaal ongemak helpen voorkomen.
Gezien het feit dat de GER van kleine hoeveelheden PJ langzaam is, geloven wij dat deze gegevens onze theorie ondersteunen dat de inname van PJ de skeletspierkrampen niet verlicht via een metabolisch mechanisme (specifiek, herstel van p of PV).6 Echter, voordat een metabolisch effect van PJ volledig kan worden uitgesloten, zouden toekomstige onderzoekers zich moeten richten op de absorptie van andere ingrediënten dan elektrolyten4,7 in PJ die verantwoordelijk kunnen zijn voor de verlichting van krampen. Er bestaat bijvoorbeeld anekdotische steun voor de inname van azijnzuur (azijn) om snel EAMC te verlichten.35 Bovendien hebben sommige auteurs36-,38 waargenomen dat acetaat na inname snel in de bloedbaan verschijnt, waardoor gespeculeerd wordt dat het door het maagslijmvlies geabsorbeerd kan worden.36 Acetaat zou theoretisch een substraat kunnen leveren voor het anaerobe metabolisme.39 Als EAMC het gevolg is van vermoeidheid, zoals wordt verondersteld,40 kan een toename van het anaerobe metabolisme en daardoor van het adenosinetrifosfaat EAMC verlichten. Toekomstige onderzoekers zouden veranderingen in het acetaatgehalte in het bloed moeten onderzoeken na inname van azijn of PJ.
Ten slotte moeten we erkennen dat onze deelnemers tijdens het testen euhydraat en eunatremisch waren. De beschikbare literatuur over PJ-inname suggereert dat PJ meestal wordt toegediend aan gehydrateerde, geoefende personen5,6 in plaats van aan gehydrateerde, uitgeruste, en eunatremische personen. Wij hebben ons experiment op deze manier opgezet om de interne validiteit te verhogen. Zowel inspanning16,41 als hypohydratie42 kunnen de GER van een vloeistof negatief beïnvloeden. Als we deze variabelen hadden toegevoegd, zouden we de resultaten van onze oorspronkelijke onderzoeksvragen in de war kunnen hebben gestuurd. Daarom offerden we enige externe validiteit op om te begrijpen hoe snel PJ de maag verlaat onder “optimale omstandigheden” voor vloeistoflediging. Het onderzoeken van de GER van PJ bij uitgeoefende, gehydrateerde personen rechtvaardigt verder onderzoek.
In conclusie, grote volumes PJ en DIW hadden vergelijkbare GERs kort na inname, wat waarschijnlijk te wijten is aan gastrische distensie. De GER geeft aan dat kleine volumes PJ de maag verlieten in de tijd die professionals in de gezondheidszorg beschrijven voor verlichting van EAMC. De trage GER van PJ weerspiegelt waarschijnlijk de samenstelling. De toename in P na inname van PJ is waarschijnlijk het resultaat van maaguitholling die cardiovasculaire reflexen activeerde, die een verschuiving van hypotone vloeistof uit de intravasculaire ruimte veroorzaakten. Ondanks de inname van meer dan 500 mmol-L-1 natrium met PJ, bleef het P-gehalte onveranderd gedurende het grootste deel van het experiment. In het algemeen ondersteunen deze gegevens onze aanvankelijke theorie dat PJ skeletspierkrampen kan verlichten door een neurologisch of ander onbekend metabolisch mechanisme. Toekomstige onderzoekers moeten zich richten op de effecten van inname van azijnzuur op verlichting van spierkramp en veranderingen in plasmaacetaatconcentraties na inname van PJ om mogelijke metabole mechanismen van verlichting van kramp verder uit te sluiten.