DISCUSSION
In deze studie is onderzocht of de praktiserende tandarts de hedendaagse richtlijnen volgt bij het selecteren van een metaal-keramisch ponticum voor vaste partiële gebitsprothesen. Het is gewenst om de fysische en mechanische eigenschappen van gietlegering en keramiek op elkaar af te stemmen. Bijvoorbeeld, de grote mismatch in de thermische expansie-eigenschappen van de pontische keramiek en de metalen kern kan leiden tot restspanningen, scheurvorming en mogelijk chipping falen. Om metaal-keramiek interfacefalen door restspanningen te vermijden, wordt een geschikte dikte van het fineerporselein aanbevolen. De meerderheid van de deelnemers waren mannen, wat overeenkomt met de hogere ratio van praktiserende mannelijke tandartsen. De meerderheid van de deelnemers gaf geen instructies aan het tandtechnisch laboratorium over het ontwerp van het pontificaal. Dit resultaat is zeer verontrustend in die zin dat het voorschrijven van het pontisch ontwerp aan het tandtechnisch laboratorium een feit is en het de taak en verantwoordelijkheid van de behandelaar is om het geschikte pontisch ontwerp te adviseren en te bespreken met de laboratoriumtechnicus. Aanbevolen richtlijnen voor het voorschrijven van het laboratorium hebben het ponticum ontwerp genoemd als een integraal onderdeel van het voorschrift.
De aanbevolen ontwerpen voor het anterieure maxillaire gebied zijn ovale en gemodificeerde ridge lap pontics. De ovale pontic heeft een hoge esthetische waarde en wordt daarom het meest geschikt geacht in de anterieure maxillaire regio. Dit geeft de illusie dat de vervangen tand als een natuurlijke tand uit de gingiva tevoorschijn komt. Bepaalde richtlijnen moeten worden gevolgd bij het overwegen van de voorziening van ovale pontische zoals atraumatische extractie, langdurige voorlopige restauratie en herhaalde relining/modificatie van de voorlopige restauratie. De gemodificeerde ridge lap is het tweede vaak aanbevolen pontic ontwerp. Als gevolg van alveolaire botresorptie moeten echter veranderingen worden aangebracht in het ontwerp ervan, waardoor de esthetiek en de functie in het gedrang kunnen komen. Hirshberg was van mening dat orale mucosa gezond blijft onder de gemodificeerde ridge lap. Uit deze studie bleek dat ~57% van de GDP’s de hedendaagse richtlijnen niet volgen en vertrouwen op ontwerpen die de esthetiek in deze zeer esthetische zone in gevaar kunnen brengen.
De aanbevolen ontwerpen in de posterieure maxillaire regio zijn gemodificeerde ridge lap en sanitaire pontics. De maxillaire premolaren zijn van voren gezien zichtbaar, vooral als de patiënt een brede lachkromming heeft. Gemodificeerde ridge lap is het meest aanbevolen ontwerp in de maxillaire premolaar regio. Maxillaire molaren zijn minder zichtbaar en hebben geen esthetische waarde. Sanitaire/hygiënische pontic wordt vaak gebruikt in de non-appearance zone. Bij het sanitaire type heeft de metalen pontic ten minste 3 mm ruimte tussen de ridge en de pontic om een goede reiniging te vergemakkelijken. Nogmaals, ~56% volgde niet de richtlijnen voor de pontic selectie; aangezien ~37% een ridge lap pontic gebruikte die zeer onhygiënisch is en het ridge weefsel kan beschadigen.
De aanbevolen ontwerpen in de mandibulaire anterior regio zijn conische en gemodificeerde ridge lap pontics. Mandibulaire anterieure tanden zijn gedeeltelijk zichtbaar en bij de meeste patiënten is alleen het occlusale/incisale tweederde deel van de tanden te zien. Het gingivale of cervicale derde deel is zichtbaar bij zeer weinig patiënten met zeer dunne lippen of een zeer brede glimlach. Dit gebied speelt echter wel een rol in de fonetiek. Om de patiënten een goede fonetiek en esthetiek te geven, kan de pontic de richels lichtjes raken, maar in gevallen van ernstige resorptie, kan de pontic weg zijn. Een conische, kogel-, of sferoïde pontic wordt aanbevolen in dit gebied. De gemodificeerde ridge lap pontic wordt ook aanbevolen in deze regio om de minder esthetische eisen aan te vullen. De resultaten van het onderzoek toonden aan dat de beoefenaars minder bekend zijn met de conische pontic en slechts 13% gebruikte dit type pontic. De meerderheid van de deelnemers (50%) gebruikte gemodificeerde ridge lap pontic voor de anterieure mandibulaire regio.
De aanbevolen ontwerpen voor de mandibulaire posterieure regio zijn sanitaire, gemodificeerde ridge lap pontic en conische pontics. De mandibulaire posterieure tanden hebben de minste esthetische waarden, en alleen het occlusale oppervlak is zichtbaar bij fonetiek en glimlachen. Daarom kunnen pontics in deze regio het beste uit gingivaal/weefselcontact zijn om een goede hygiëne en reinigbaarheid te bieden. Een smalle occlusale tafel en een convex oppervlak voor gemakkelijke reiniging kunnen worden gebruikt. Daarom worden de sanitaire en gemodificeerde sanitaire pontische ontwerpen als ideaal beschouwd voor deze regio. Hood et al. vonden dat sanitaire ontwerpen een hogere belasting dragen vergeleken met ridge lap en gemodificeerde ridge lap pontics. Een sanitair ontwerp voldoet aan de structurele, functionele, biologische en psychologische eisen van de patiënt. Helaas geven sommige tandartsen niet de voorkeur aan sanitaire pontische ontwerpen vanwege een onnatuurlijk gevoel van de restauratie aan de wang en tong. Voor dergelijke gevallen kunnen conische en gemodificeerde ridge, lap pontics worden geleverd. Deze richtlijnen werden door 67% van de deelnemers gevolgd.
Een aanzienlijk aantal deelnemers gaf de voorkeur aan een zadel type pontic; deze bevindingen komen overeen met Nagarsekar et al. De ridge lap pontic was het voorkeursontwerp in alle gebieden van de mond en er werd geen rekening gehouden met het specifieke gebied. Gemodificeerde ridge lap pontic was het tweede meest gebruikte pontic ontwerp in deze studie. Een zadelvormige/ridge lap pontic heeft een hoge esthetische waarde en de minste kans op het insluiten van voedseldeeltjes. Dit ontwerp geeft de illusie van een niet-geëxtraheerde tand, wat door de patiënt wordt geaccepteerd. Dit ontwerp is echter het moeilijkst te reinigen, omdat er zich voedsel ophoopt tussen het weefseloppervlak van de pontic en het oppervlak van de alveolaire kam, wat leidt tot weefselontsteking en het falen van de restauratie. De hedendaagse richtlijnen zijn tegen het gebruik van dit pontic ontwerp. De redenen voor variabiliteit in de pontic selectie moeten verder worden bestudeerd. Deze studie had een kleine steekproefomvang, en in de toekomst kan een grote steekproefomvang worden geselecteerd en kunnen pontici van andere steden in de studie worden opgenomen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan complicaties in het pontische gebied in relatie tot abutment kronen, zoals malalignment, smalle edentate ruimte, en overmatige botresorptie.