Discussie
Het syndroom van voorbijgaande HaNDL werd voor het eerst beschreven door Bartleson in 1981. Het is een goedaardige en zelf-beperkte aandoening die gewoonlijk wordt waargenomen tijdens het derde en vierde decennium van het leven. De etiologie blijft ongrijpbaar, het meest plausibele postulaat is een inflammatoire of infectieuze trigger die een migraine-achtige ziekte versnelt. Het is een diagnose van uitsluiting en het is verplicht andere aandoeningen zoals virale encefalitis, meningitis, ziekte van Lyme, neurobrucellose, neurolupus, vasculitis van het centrale zenuwstelsel, HIV en cerebrale vasculaire aandoeningen uit te sluiten. Afwezigheid van koorts maakt de mogelijkheid van infectieuze en inflammatoire aandoeningen zeer onwaarschijnlijk zoals gezien in het huidige geval.
De meest voorkomende voorbijgaande neurologische bevindingen zijn zintuiglijke manifestaties (78%), afasie (60%), en motorische symptomen (56%). Zelden kunnen migraine-achtige visuele symptomen worden waargenomen (12%). Zintuiglijke symptomen beginnen vaak met gevoelloosheid in de hand en breiden zich soms uit naar de arm, het gezicht en de tong. De romp en benen zijn zelden betrokken. Het huidige geval heeft ook sensorische symptomen als een correlaat voor voorbijgaande neurologische tekorten.
In deze entiteit zijn de gebruikelijke bevindingen bij lumbaalpunctie een verhoogde openingsdruk, lymfocytose (10-760 cellen/μL), normaal tot verhoogd eiwit, en normale glucose. In het huidige geval was de openingsdruk van de liquor verhoogd (subjectief beoordeeld aan de hand van de stroom door de lumbaalpunctie-naald, niet objectief gemeten met een manometer), met liquor lymfocytose (78,320 en 60 cellen/μL) en normale eiwitten en suikers bij alle drie de keren. De pleocytose van de CSF verdwijnt met de tijd, hoewel de exacte duur nog niet is vastgesteld.
Normale beeldvorming van de hersenen is een criterium voor dit syndroom, zoals waargenomen in het huidige geval, maar patiënten met niet-specifieke MRI-veranderingen zijn incidenteel gemeld. Meer recentelijk zijn er enkele meldingen geweest van cerebrale hypoperfusie bij HaNDL. Hoewel deze een uitdaging vormen voor de gevestigde diagnostische criteria voor het syndroom van HaNDL, suggereren zij dat vroegtijdige acute multimodale MRI belangrijke bijkomende aanwijzingen zou kunnen verschaffen om deze entiteit te onderscheiden van andere aandoeningen.
Zodra de diagnose van het syndroom van HaNDL is gesteld, zou de behandeling moeten bestaan uit symptomatische hoofdpijnbestrijding. Dit syndroom heeft een relapsing remitting zelf-beperkt verloop; vandaar dat voorlichting en geruststelling van de patiënt en familie zeer belangrijk is. Het HaNDL syndroom en de mogelijke relatie met migraine werden in verschillende studies geëvalueerd. Transcraniële Doppler sonografie en cerebrale angiogrammen werden gebruikt om de intracraniële bloedstroom te evalueren tijdens en na episodes van HaNDL syndroom. Asymmetrische snelheden en pulsatiliteiten werden gedocumenteerd in bilaterale midden cerebrale slagaders tijdens een episode die later normaliseerden en vasomotorische kenmerken simuleerden die gezien worden bij migraine. Het huidige geval vertoonde ook een gunstige reactie op antimigraine profylaxe.
Ondanks het feit dat het een aandoening is die waarschijnlijk te weinig wordt gediagnosticeerd en zelden wordt gerapporteerd in de pediatrische leeftijdsgroep, moet het syndroom van HaNDL worden overwogen bij verder gezonde kinderen die zich presenteren met recidiverende hoofdpijn. Het heeft een goede prognose en moet in een zo vroeg mogelijk stadium worden vermoed om onnodige onderzoeken, therapieën en ziekenhuisopname te vermijden.