Een 38-jarige man klaagt over een rechtszijdige retro-orbitaal-temporale hoofdpijn die 2 dagen aanhoudt. De hoofdpijn wordt omschreven als intermitterend en drukkend, en wordt voorafgegaan door vlagen van gevoelloosheid in de linkerarm. Hij ontkent diplopie, visuele veranderingen, misselijkheid, braken, of veranderingen in zijn bewustzijn. Er is geen acuut trauma gerapporteerd, maar hij geeft een geschiedenis van vliegreizen in de afgelopen 24 uur. Zijn ouders zijn aanwezig bij het bed en geven vrijwillig aan dat de patiënt en zijn vrouw 3 maanden geleden betrokken waren bij een motorongeluk waarbij zijn vrouw om het leven kwam.
De patiënt is alert en georiënteerd met normale vitale functies en een normaal lichamelijk onderzoek. Een CT van het hoofd zonder contrast wordt uitgevoerd en toont een acuut-op-chronisch subduraal hematoom met een 1,6-cm middellijnverschuiving (Figs 1, ,22 en en3).3). Neurochirurgie wordt met spoed uitgevoerd.
Acute bloeding is hyperdense en chronische is hypodense
CT hoofd toont acute-op-chronische SDH
CT hoofd met een verschuiving van de middellijn naar links
Subduraal hematoom (SDH) is een verzameling bloed tussen de dura en de arachnoïdmembranen die niet wordt beperkt door schedelhechtingen. Ze kruisen de middellijn niet door de menigevormige reflecties en worden ingedeeld als: acuut, chronisch, of zoals in dit geval, acuut-op-chronisch. Een acute SDH is hyperdense (wit) op de CT, terwijl een subacute SDH isodense (grijs) en hypodense (zwart) zal lijken wanneer deze chronisch is. Een chronisch SDH is een verzameling van bloedafbraakproducten die al minstens 3 weken aanwezig is en acuut-on-chronisch kan worden als er kleine bloedingen in de verzameling optreden. Veel voorkomende tekenen en symptomen van een chronische SDH zijn: hoofdpijn (90%), hemiparese (58%), verwardheid (56%), en een verlaagd bewustzijnsniveau (40%) .