Sir,
De incidentie van primaire syfilis daalt als gevolg van een uitstekende respons op penicilline en een grotere bewustwording van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) bij jongeren en sekswerkers. Syfilis is een SOA die wordt veroorzaakt door de spirocheet Treponema pallidum. Primaire syfilis manifesteert zich meestal als een solitaire, pijnloze chancre die zich ontwikkelt op de plaats van infectie binnen gemiddeld 3 weken na blootstelling aan T. pallidum. Primaire syfilis gaat meestal gepaard met een enkele, pijnloze chancre, hoewel het zich ook op andere manieren kan manifesteren (d.w.z. meerdere chancres, pijnlijke papels of ulcera, of geen laesies). Solitaire laesies worden vaak als typisch beschouwd, maar multipele laesies komen vaak voor.
Een 20-jarige promiscue man presenteerde zich met asymptomatische laesies over de penis sinds 3 dagen. Er was geen voorgeschiedenis van pijn, dysurie of afscheiding per urethra. Bij onderzoek waren er vier kleine discrete zweren; één zweer gelegen op de distale schacht was discreet, geïndureerd en niet gevoelig. Andere drie zweren ontwikkeld na 3 dagen van de eerste laesie en waren oppervlakkig gelegen met regelmatige grens en met lichte gevoeligheid. Onderzoek van de lies onthulde bilaterale inguinale lymfadenopathie met stevige discrete schotty lymfeknopen met milde gevoeligheid van de rechter inguinale knopen. De rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend.
Meervoudige chancre op eikel en distale deel van penis met centrale necrotische basis en erythemateuze rand
Gram stain van het weefsel schraapsel van de basis van ulcera was negatief voor Haemophilus ducreii en Neisseria gonorrhea. Donkere grond microscopisch onderzoek onthulde refractiel T. pallidum alleen van nieuwere laesie. De titer in het laboratorium voor onderzoek naar venerische ziekten was reactief tot een verdunning van 1:32. Bacteriële cultuur van het weefselmonster was negatief. De diagnose multipele primaire chancres werd gesteld en de patiënt werd behandeld met een eenmalige intramusculaire injectie met benzathine penicilline 2,4 miljoen eenheden. Bij het vervolgbezoek op dag 7 waren de laesies aan het genezen, wat de diagnose bevestigde.
Alle chancres in genezingsfase na 7 dagen follow-up
Verschillende studies hebben de laatste jaren een toename van de prevalentie van syfilis in India aangetoond. De meeste studies die een constante of een stijgende prevalentie van syfilis aantonen, hebben een feitelijke toename in het secundaire stadium van de presentatie aangetoond. Solitaire laesies worden vaak als typisch beschouwd, maar multipele laesies komen vaak voor. Atypische klinische kenmerken zoals multipele niet-geïnduceerde, gevoelige chancres en ulcera met onregelmatige en licht ondermijnde marges, en unilaterale lymfadenitis worden ook gezien. Onze patiënte presenteerde zich met meerdere chancres met atypische morfologie, waarvan er één geïndureerd was en de anderen niet-geïndureerd. Verder werd unilaterale lymfadenitis gezien.
Volgens Koranne et al. van de 36 onbehandelde gevallen van primaire chancres hadden vier patiënten met primaire syfilis meerdere chancres; twee met twee ulcera, een met drie ulcera en een met vier ulcera, drie gevallen hadden alleen unilaterale lymfadenitis. Lesies die verward kunnen worden met de chancre van primaire syfilis zijn herpes simplex virus infectie, chancroid, fixed drug eruption, lymphogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanosis), traumatisch ulcus, furuncle (steenpuist), en aphthous ulcus. Concluderend, multiple primaire chancre met atypische manifestatie zoals in ons geval lijkt zeldzaam te zijn, we moeten elk geval van multiple genitale laesie opnieuw bekijken om syfilis uit te sluiten.