DISCUSSION
In de huidige literatuur is aangetoond dat postoperatieve pijn een strikt afnemend patroon heeft op alle gegeven tijdsintervallen. Bovendien was de verandering in de afname van de pijn statistisch significant op alle tijdsintervallen. Stiglitz et al.15) evalueerden ook postoperatieve pijnpatronen na arthroscopische schouderchirurgie gedurende een 1 jaar postoperatieve periode. Zij vonden dat de postoperatieve pijn 7 dagen na de operatie afneemt, in vergelijking met de preoperatieve pijn. Dit resultaat was vergelijkbaar met de resultaten gevonden in de huidige literatuur. De huidige literatuur evalueerde echter niet de postoperatieve pijnveranderingen in vergelijking met de preoperatieve pijn, maar evalueerde alleen de postoperatieve pijnveranderingen zelf. Het follow-up tijdsinterval in de huidige studie, verschillend van de vorige studie, wordt geacht consistenter te zijn voor het evalueren van veranderingen in postoperatieve pijn. De reden voor postoperatieve pijn en het veranderende patroon bij verschillende tijdsintervallen konden in deze studie niet worden geëvalueerd. Wij selecteerden echter personen die posterieure superieure rotator cuff scheuren hadden en geen gecombineerde biceps en acromioclaviculaire laesies onder degenen die een verschillend karakter van pijn hadden na hun operatie. Door ons te houden aan deze strikte in- en exclusie criteria, vertegenwoordigen de proefpersonen in deze studie ongecompliceerde postoperatieve pijn tijdens de genezingsperiode na een operatie. Het strikt afnemende pijnpatroon kan dus een ongecompliceerd postoperatief pijnpatroon tijdens de genezing laten zien.
Initiële VAS en pijn begin beïnvloedden het patroon van pijn verandering tijdens de follow-up periode. De hogere initiële VAS score en acute pijn aanvang beïnvloedde het strikt afnemende postoperatieve pijn patroon. Daarentegen hadden de lagere initiële VAS score en de chronische pijn begin een onregelmatig effect in termen van afnemende postoperatieve pijn patronen. Desai en Cheung16) beoordeelden de pijn van 39 elleboog- en 38 schouderchirurgiepatiënten preoperatief en postoperatief met behulp van de Short-Form McGill Pain Questionnaire. Elke patiënt scoorde zijn pijn zowel preoperatief als daarna 3 dagen en 6 weken postoperatief. Vervolgens berekenden zij veranderingen en correlaties bij elk interval. De onderzoekers vonden dat preoperatieve pijn en de geanticipeerde postoperatieve pijn beide onafhankelijke voorspellers waren van toegenomen postoperatieve pijn. Kuijpers et al.17) evalueerden prognostische indicatoren van gunstige uitkomsten en slechte uitkomsten in narratieve reviews van literatuur over schouderaandoeningen en suggereerden dat een langere duur van pijn gerelateerd is aan slechtere uitkomsten. In de huidige literatuur waren preoperatieve pijnintensiteit en aanvang van de pijn van invloed op het postoperatieve pijnpatroon. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die van Desai en Cheung16) en Kuijpers et al.17) Echter, de huidige studie onderzocht patiënten die arthroscopische rotator cuff reparatie hadden en evalueerde postoperatieve pijnveranderingen en de factoren die postoperatieve pijnpatronen beïnvloeden. Dit is anders dan de studie van Desai en Cheung,16) die pijnveranderingen tussen de preoperatieve en postoperatieve periode evalueerden bij heterogene proefpersonen, zoals die met fractuurreductie en zenuwdecompressie. Bovendien bestudeerden Kuijpers et al.17) prognose factoren voor schouderaandoeningen na niet-operatieve behandeling, wat verschilt van de inclusie van onze studie van alleen artroscopische rotator cuff reparatie patiënten. Verder, ons onderzoek geëvalueerd de factoren die van invloed zijn postoperatieve pijnpatronen en verschilt van Kuijpers et al.,17) als hun onderzoek toonde alleen de prognostische factoren voor schouder aandoeningen. In de huidige literatuur is het patroon van postoperatieve pijn afname regelmatig naarmate de initiële VAS toeneemt. Deze studie kan het pathomechanisme van preoperatieve pijn en het effect daarvan op het strikt afnemende postoperatieve pijnpatroon niet definiëren. Naar onze mening kunnen deze bevindingen het gevolg zijn van een voortdurende afname van pijn en een betere tevredenheid bij patiënten die voor hun operatie veel pijn hadden. Bovendien, naarmate de duur van de preoperatieve pijn toenam, was de afname van de postoperatieve pijn onregelmatig. Dat kan het gevolg zijn van synaptische plasticiteit bij chronische pijn, waardoor pijn in het ruggenmerg wordt versterkt. Verbetering van de schouderlaesie kon niet worden herkend als een pijnverlagende factor.
In de huidige studie vonden we dat postoperatieve interne rotatie stijfheid 3 maanden na de operatie de pijnintensiteit voor elke periode beïnvloedt. Naarmate de stijfheid erger wordt, bleef de postoperatieve pijn hoog, in tegenstelling tot de lagere niveaus van postoperatieve pijn bij patiënten die een milde stijfheid hadden. Postoperatieve stijfheid was gerelateerd aan een constant laag niveau van postoperatieve pijn. Bewegingsverlies is een goed erkende postoperatieve complicatie van rotator cuff reparatie.5,18,19,20,21) De risicofactoren van stijfheid zijn bekend, waaronder calcificerende tendinitis, adhesieve capsulitis, enkele pees cuff reparatie, PASTA reparatie, leeftijd jonger dan 50, en degenen met een werknemerscompensatie verzekering.22) Namdari en Green23) onderzochten 345 patiënten die een rotator cuff reparatie ondergingen en onderzochten correlaties tussen preoperatieve en postoperatieve variabelen en postoperatieve bewegingsbeperkingen. Zij evalueerden actieve voorwaartse elevatie, actieve externe rotatie, en passieve interne rotatie na rotator cuff reparatie, en vonden dat bewegingsbeperking een slechtere operatieve uitkomst en statistisch slechtere postoperatieve pijn veroorzaakt. Deze studie kwam tot hetzelfde resultaat als de studie van Namdari en Green,23) waaruit bleek dat verlies van ROM op 3 maanden na de operatie van invloed is op de postoperatieve pijn, vooral bij degenen met een meer dan gemiddelde intensiteit van pijn tijdens de follow-up periode. Echter, in tegenstelling tot deze studie, omvat de studie van Namdari en Green23) zowel open als arthroscopische chirurgie, en observeerde niet het patroon van verandering van postoperatieve pijn gedurende elke periode gedurende de follow-up. Wij konden in onze studie echter niet vaststellen hoe de postoperatieve stijfheid de postoperatieve pijn beïnvloedt. Franceschi et al.24) meldden dat substantie P een rol kan spelen in de pathogenese van schouderpijn en vonden een 3-voudige toename van substantie P niveaus bij patiënten bij wie zich postoperatieve stijfheid ontwikkelde. Naar onze mening kan deze cytokine-afgifte bij stijfheid gerelateerd zijn aan de postoperatieve pijnintensiteit.
Er zijn enkele zwakke punten in deze studie. Ten eerste, een beoordeling van postoperatieve pijn kan subjectief zijn. Zelfs als dezelfde mate van pijn wordt gevoeld, kan de VAS-score, de digitale beoordeling voor pijn, voor elke patiënt verschillen. Daarom besloten wij in deze studie dat de verschillen tussen de VAS-scores van elke patiënt een zwak punt waren, en gebruikten wij in plaats daarvan de mate van verandering voor pijn bij een persoon, omdat die waardevoller is voor vergelijkingen. Ten tweede, wat betreft de evaluatie van de ROM om postoperatieve stijfheid te meten, werden de variabelen niet als continue variabele gepresenteerd, maar eerder als intervalvariabelen. Op deze manier konden patiënten met stijfheid niet volledig worden uitgesorteerd. Ten derde werden in deze studie niet bij alle patiënten radiologische evaluaties uitgevoerd. CT-artrografie werd bijvoorbeeld uitgevoerd op 6 maanden na de operatie bij 80% van de studiesteekproef. Dit zou de bias over postoperatieve herruptuur en de analyse van postoperatieve pijn kunnen beïnvloeden. Ten vierde, in deze studie werden subtiele verschillen van pijnbestrijdingsmedicatie, inclusief het type, de duur en andere therapeutische middelen, zoals injectie of fysiotherapie tijdens de follow-up periode niet geanalyseerd. In de toekomst is een studie met een striktere controle van variabelen nodig.
In conclusie, niet-gecompliceerde postoperatieve pijn na artroscopische rotator cuff reparatie chirurgie toonde een strikt afnemend pijnpatroon in elk tijdsinterval. Als preoperatieve factoren beïnvloedden hogere initiële VAS-scores en een meer acuut begin van de pijn het strikt afnemende postoperatieve pijnpatroon. Als postoperatieve factor beïnvloedde de stijfheid van interne rotatie bij postoperatief 3 maanden het hoge intensiteit pijnpatroon voor elke periode.
Dus, preoperatieve factoren, zoals initiële VAS score en pijn begin, zijn niet corrigeerbaar en wij zijn van mening dat deze factoren kunnen worden gebruikt om het patroon van postoperatieve pijn te voorspellen voor patiënten met deze aandoeningen. Bovendien zijn de postoperatieve factoren, zoals stijfheid van interne rotatie bij postoperatieve 3 maanden, corrigeerbaar, en wij zijn van mening dat de methode om postoperatieve stijfheid te verminderen nuttig zou kunnen zijn om de postoperatieve pijnintensiteit te verminderen.