Discussie
In onze studie vertoonden alle stenosegroepen een significant nauwer cervicaal wervelkanaal op alle pedikelniveaus in vergelijking met de normale groep, behalve op C5, C6, en C7 bij de proefpersonen met C3-4 stenose. De cervicale wervelkanalen waren significant nauwer op zowel de bovenste als de onderste pedikelniveaus grenzend aan alle vernauwde segmenten. Deze resultaten bevestigen eerdere studies die hebben aangetoond dat een congenitaal vernauwd cervicaal wervelkanaal een belangrijke risicofactor is voor de ontwikkeling van cervicale wervelkanaalstenose.
We vonden dat de ontwikkelingsmorfologische structuur van het cervicale wervelkanaal verschillend was tussen de proefpersonen met C3-4 stenose en die met C5-6 stenose. De diameter van het cervicale wervelkanaal op niveau C4 was in beide groepen bijna identiek; de waarden op de andere niveau’s waren echter verschillend. De proefpersonen met C3-4 stenose toonden significant smallere sagittale cervicale wervelkanaal diameters alleen op de C3 en C4 pedikel niveaus in vergelijking met normale proefpersonen, en een smalle cervicale wervelkanaal structuur op de C3 tot C4 pedikel niveaus in de cervicale wervelkolom in vergelijking met andere segmenten bij dezelfde proefpersonen (Fig. 1A). Daarentegen vertoonden de proefpersonen met C5-6 stenose significant smallere sagittale cervicale wervelkanaal diameters op alle pedikelniveaus in vergelijking met normale proefpersonen, en een smalle cervicale wervelkanaal structuur op de C4 tot C6 pedikelniveaus in de cervicale wervelkolom in vergelijking met andere segmenten bij dezelfde proefpersonen (Fig. 1B). De proefpersonen met C3-4 stenose hadden een significante degeneratieve tussenwervelschijf alleen bij het C3-4 segment, terwijl die met C5-6 stenose een significante degeneratieve tussenwervelschijf alleen bij het C5-6 segment hadden in vergelijking met de normale proefpersonen. Deze twee stenose proefpersonen toonden verschillende pathologische processen aan voor de ontwikkeling van cervicale wervelkanaalstenose.
Ontwikkelingsmorfologische structuren van het cervicale wervelkanaal. A C3-4 stenose. B C5-6 stenose. C Meervoudige stenose van de cervicale segmenten
Wat de kinematische veranderingen van de cervicale wervelkolom betreft, waren er weinig veranderingen in de verdeling van de mobiliteit van de cervicale segmenten tussen de proefpersonen met C3-4 stenose en de normale proefpersonen, meestal bij het C5-6 segment, gevolgd door C4-5. Echter, veranderingen in de verdeling van de cervicale segmentale mobiliteit bij de proefpersonen met C5-6 stenose waren groter, meestal bij het C4-5 segment, gevolgd door C5-6. Miyazaki et al. rapporteerden dat de C5-6 en C4-5 segmenten het meest bijdroegen aan de totale hoekmobiliteit van de cervicale wervelkolom bij proefpersonen met normale cervicale tussenwervelschijven. De rol van de C5-6 en C4-5 segmenten in de totale hoekmobiliteit nam echter significant af bij ernstige degeneratieve veranderingen van de tussenwervelschijven. Zij stelden de hypothese dat cervicale tussenwervelschijfdegeneratieve veranderingen beginnen bij de C5-6 en C4-5 segmenten omdat deze segmenten de grootste mechanische belasting weerstaan. Bij onze normale proefpersonen had het C5-6 segment de grootste sagittale segmentale mobiliteit in de cervicale wervelkolom, gevolgd door C4-5, hetgeen consistent was met de resultaten van Miyazaki e.a. Onze resultaten toonden aan dat de proefpersonen met C3-4 stenose minder degeneratieve veranderingen hadden in het C5-6 segment, dat het meest bijdraagt aan de totale mobiliteit van de cervicale wervelkolom; daarom kan deze verandering een minder groot effect hebben op de verdeling van de cervicale segmentale mobiliteit. De proefpersonen met C5-6 stenose hadden echter een aanzienlijke degeneratieve verandering in het C5-6 segment; daarom kan de verdeling van de cervicale segmentale mobiliteit in grotere mate worden beïnvloed, en kan deze verschuiven naar het bovenste aangrenzende segment, d.w.z, het C4-5 segment, en dan naar C5-6.
Mihara et al. meldden dat pathologische veranderingen werden waargenomen in het C3-4 segment bij 40,9% van de oudere CSM-patiënten die zij onderzochten, en dat deze incidentie vijf keer hoger was dan die waargenomen bij hun jongere tegenhangers. Bovendien stelden zij dat een leeftijdsgerelateerde vermindering van de beweeglijkheid van de lagere cervicale segmenten mechanische spanningen op de bovenste cervicale segmenten kan bevorderen, wat kan leiden tot kanaalstenose in het C3-4 segment. Dit is in tegenspraak met onze bevindingen dat de segmentale mobiliteit van C4-5, C5-6, en C6-7 segmenten niet verminderd waren bij de proefpersonen met C3-4 stenose. Zij bespraken alleen de pathogenese van C3-4 stenose die zich ontwikkelde na stenose in de lagere cervicale segmenten. We veronderstelden ook dat het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de pathogenese van cervicale wervelkanaalstenose op twee niveaus anders is dan die welke ten grondslag liggen aan de pathogenese van cervicale wervelkanaalstenose op de C3-4 of C5-6 segmenten.
De morfologische structuur van het cervicale wervelkanaal bij cervicale segmentstenose op twee niveaus was vergelijkbaar met die bij C5-6 stenose, d.w.z, het had een smalle cervicale wervelkanaal structuur op de C4 tot C6 pedicle niveaus in de cervicale wervelkolom. Bovendien waren de cervicale wervelkanalen op alle pedicle niveaus, behalve C7 bij cervicale segmentenstenose op twee niveaus, significant nauwer dan die bij C5-6 stenose (Fig. 1C). De gemiddelde leeftijd van de personen met meervoudige cervicale segmenten stenose was significant hoger, en de degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven op alle segmenten, behalve C2-3, vertoonden meer significante verslechtering dan die genoteerd bij C5-6 stenose. Bovendien was de mate van stenose in het C5-6 segment significant groter in cervicale segmenten met stenose op twee niveaus dan die in C5-6 stenose. Op basis van deze resultaten stellen wij de hypothese voorop dat stenose van de cervicale segmenten op twee niveaus zich kan ontwikkelen na een initiële stenose van het C5-6 segment. Degenen met smallere cervicale wervelkanalen op meerdere segmenten (minder dan 13 mm) zijn mogelijk blootgesteld aan een verhoogd risico op degeneratie in cervicale FSU op meerdere segmenten.
Wij toonden eerder aan dat cervicale snoercompressie de sagittale segmentale beweging van de cervicale wervelkolom sterk beïnvloedde. De sagittale segmentale mobiliteit op alle niveaus was significant verminderd in de segmenten met ernstige compressie van het ruggenmerg in vergelijking met de segmenten zonder compressie van het ruggenmerg. Het ruggenmerg kan horizontaal verschuiven om letsels te voorkomen die ontstaan als gevolg van compressie van het ruggenmerg. Echter, bij ernstige compressie van het ruggenmerg, die de uitlijning van het ruggenmerg beïnvloedt en een beknelling van het ruggenmerg veroorzaakt, kan het ruggenmerg niet wegschuiven en aan de compressie ontsnappen, en daarom kan de segmentale beweging beperkt worden. In deze studie, met ernstige compressie van het ruggenmerg in het C5-6 segment bij proefpersonen met cervicale segmentenstenose op twee niveaus, daalde zowel de sagittale segmentale mobiliteit in het C5-6 segment als de totale mobiliteit van de cervicale wervelkolom aanzienlijk. In dergelijke gevallen kan de verdeling van de segmentale mobiliteit verschuiven naar het bovenste segment, meestal bij het C4-5 segment, gevolgd door C3-4. De toenemende mechanische spanningen op de bovenste cervicale segmenten kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van cervicale wervelkanaalstenose bij de bovenste segmenten.
Wij toonden de verschillen aan in de pathogenetische processen voor de ontwikkeling van cervicale wervelkanaalstenose en cervicale kinematica tussen C3-4, C5-6, en cervicale segmentenstenose op twee niveaus. Onze resultaten suggereren dat de ontwikkelingsmorfologische structuur van het cervicale wervelkanaal een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling van cervicale kanaalstenose op verschillende segmenten. Bovendien kunnen personen met sagittale cervicale wervelkanaaldiameters van minder dan 13 mm blootgesteld zijn aan een verhoogd risico voor toekomstige ontwikkeling van cervicale wervelkanaalstenose in de bovenste cervicale segmenten na stenose in de onderste cervicale segmenten.
Niettemin blijven sommige kwesties zelfs in deze studie onopgelost. Wij hebben de klinische manifestaties, zoals myelopathie symptomen, in elk van de studiegroepen niet besproken. Daarom, met behulp van dit onderzoek als een pilot-studie, kan verder onderzoek met een grotere patiëntenpopulatie helpen bij het oplossen van verschillende kwesties die onbeantwoord zijn gebleven. Bovendien kunnen de details van de pathogenetische mechanismen van cervicale spinale stenose verder worden verduidelijkt.