Conservative Management of a Grade 4 Renal Laceration in a Child | Localizador

Discussion

Renal injuries occur in approximately 10% of all abdominal trauma.1 About 90% of these injuries are the result of blunt trauma, but only 2% require surgical intervention.2 In cases of blunt trauma, the kidney is the urologic organ most often injured. De meeste literatuur over niertrauma’s heeft betrekking op volwassenen, en er is weinig specifiek geschreven over niertrauma’s bij kinderen.3-5

Levy en medewerkers3 onderzochten 1175 pediatrische patiënten in hun traumaregister van het Children’s Hospital of Philadelphia die tussen 1987 en 1991 werden behandeld. Zij meldden dat slechts 5,2% van de patiënten bruto of microscopische hematurie hadden. Bijna 14% van de patiënten met een stomp abdominaal trauma hadden ernstig nierletsel. Alle patiënten werden niet-operatief behandeld, met uitzondering van 1 patiënt die een gedeeltelijke nefrectomie nodig had wegens aanhoudende bloedingen. Deze onderzoekers concludeerden dat niertrauma’s niet-operatief moeten worden behandeld, met chirurgie voorbehouden voor patiënten met aanhoudende bloedingen.

Smith en collega’s4 onderzochten 20 patiënten met graad 3 tot 5 nierschaafwonden. Alle patiënten werden in eerste instantie niet-operatief behandeld. Slechts 2 patiënten hadden een chirurgische exploratie nodig. Met alle niet-operatief behandelde patiënten ging het goed, en er werden geen complicaties op lange termijn vastgesteld, waaronder geen aanwijzingen voor vertraagde hypertensie.

Carvajal Busslinger en Kaiser5 rapporteerden over 74 pediatrische patiënten met een niertrauma en stelden vast dat 55 conservatief werden behandeld. De auteurs vergeleken deze groep met patiënten die een operatie ondergingen en merkten op dat patiënten met een trauma die conservatief werden behandeld, een korter ziekenhuisverblijf hadden met minder complicaties.

Recentelijk bestudeerden Altman en collega’s6 13 volwassen patiënten met graad 5 nierscheuringen. Bij het vergelijken van patiënten van wie het trauma operatief of conservatief werd behandeld, ontdekten deze onderzoekers dat degenen die een operatie ondergingen een langer verblijf op de IC hadden en meer transfusies nodig hadden. Zij stelden voor dat nierscheuringen van graad 5 niet-operatief zouden worden behandeld bij patiënten die hemodynamisch stabiel zijn.

Het lijkt erop dat de literatuur het idee ondersteunt van niet-operatief beheer voor pediatrische patiënten met nierscheuringen van graad 4 of 5 die hemodynamisch stabiel zijn. Er zijn geen actuele rapporten over complicaties op lange termijn, zoals hypertensie.