Wij hebben met grote belangstelling kennis genomen van de recente studie van Welk en Herschorn en het bijbehorende commentaar van Steele over de rol van autologe rectus fasciale slings bij complexe recidiverende stressincontinentie bij vrouwen.1,2 De auteurs melden dat bij een follow-up op middellange termijn van 33 vrouwen bij wie een eerdere continentieoperatie mislukt was, de pubovaginale sling geassocieerd werd met een aanzienlijke vermindering van het maandverbandgebruik en goede patiënttevredenheidspercentages.1
In 2010 hebben we de gepubliceerde literatuur over therapeutische opties voor het behandelen van vrouwen met recidiverende SUI na een mislukte synthetische mid-urethrale sling (MUS) geëvalueerd.3 Op dat moment waren er geen studies die uitkomsten rapporteerden na PVS voor een eerdere mislukte MUS en daarom zijn de gegevens die door Welk en Herschorn worden gemeld bijzonder welkom. Wij hebben onlangs ook gegevens verzameld over vrouwen die rectus fasciale PVS ondergingen voor complexe recidiverende SUI in onze tertiaire urogynecologie-eenheid. Preoperatieve video-urodynamica werd uitgevoerd bij alle vrouwen die PVS overwogen. De gebruikte chirurgische techniek was zeer vergelijkbaar met die van Welk en Herschorn,1 waarbij een strook van 13 × 2 cm van de rectus fascia werd geoogst. Alle patiënten werden 6 weken en 12 maanden na de operatie in de kliniek gezien, en daarna met wisselende tussenpozen. Bij de follow-upbezoeken werden uroflowmetrie en post-voïd residu volume uitgevoerd en werd subjectieve genezing van SUI beoordeeld.
We identificeerden 7 vrouwen die PVS ondergingen na een eerder mislukte MUS, met wie telefonisch contact werd opgenomen om de ICIQ-SF vragenlijst4 in te vullen en genezing vast te stellen (Tabel 1). De vrouwen hadden een mediane leeftijd van 61 (range: 41-73) jaar en vormden een complexe groep, met een mediaan van 2 (range: 1-4) eerdere continentieoperaties. Alle vrouwen vulden de telefonische enquête in en het mediane interval sinds de PVS was 5 jaar (interval: 0,5-9 jaar). Het langetermijnfalen na PVS voor recidiverende SUI in onze populatie was 14% (1/7). Deze patiënte had preoperatieve voiding disfunctie en moest 4,5 jaar na de PVS nog steeds zelfkatheteriseren. Een tweede patiënt had zelfkatheterisatie nodig voor de novo voiding disfunctie maar was droog.
Tabel 1.
| Casus | MUS | Interval (jaren) | Andere SUI-behandeling | BMI | Preoperatieve videourodynamica | Postoperatieve complicaties | Telefonische follow-up | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (mL) | MUCP (cmH2O) | Tijd (jaren) | ICIQ | OAB | SUI | ||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild |
| 2 | IVS | 4 | None | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N |
| 3 | IVS | 6 | Incontinentiepessarium | 32 | N | 0 | 25 | Pulmonale embolus | 6 | 3/21 | Y | N |
| 4 | IVS | 2 | Repeat IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Pre-bestaande voiding disfunctie (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | Y |
| 5 | TVT-O | 2 | Colposuspensie &ophoping (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, koorts | 3 | 7/21 | Y | N |
| 6 | TVT | 4 | Pessarium &ophopend | 27 | Y | 30 | 25 | – | 2 | 0/21 | N | N |
| 7 | TVT | 5 | Colposuspensie &pessarium | 28 | N | 0 | 29 | De novo voiding dysfunction (CISC) | 0.5 | 19/21 | Y | N |
MUS: midurethrale sling; SUI: stress urine-incontinentie; BMI: body mass index; DO: detrusor overactiviteit; PVR: post-void residueel volume; MUCP: maximale urethrale sluitingsdruk; ICIQ: International Consultation on Incontinence (korte vorm); OAB: overactieve blaas; IVS: intravaginale sling; TVT-O: trans-vaginale tape-obturator; UTI: urineweginfectie; CISC: schone intermitterende zelfkatheterisatie; PVS: pubovaginale sling.
Over het geheel genomen genas 71% (5/7) van de vrouwen volledig en 86% (6/7) was tevreden. Het percentage nieuwe OAB bij vrouwen met een stabiele blaas vóór de operatie was 80% (4/5). Eén vrouw, met een voorgeschiedenis van bekende trombofilie, kreeg een grote longembolie op postoperatieve dag 12 maar herstelde volledig.
We zijn het eens met het commentaar van Steele dat autologe PVS nog steeds een rol speelt als een salvage procedure bij complexe recidiverende vrouwelijke SUI. Wij vonden dat PVS geassocieerd was met een laag faalpercentage, maar een hoog percentage van de novo OAB na 5 jaar in een kleine populatie van vrouwen met eerdere mislukte synthetische MUS. Hoewel het geval van longembolie in onze populatie enige bezorgdheid wekt, meldde eerder werk van het Urinary Incontinence Treatment Network een laag percentage (0,3%) van veneuze trombo-embolie na PVS, wat geruststellend is.5