Discussie
De n. suprascapularis kan gekwetst worden ten gevolge van trauma, repetitief overgebruik, een ruimte-innemende laesie, of iatrogene oorzaken. De meest voorkomende ruimte-innemende laesies zijn ganglion cysten die uit het glenohumerale gewricht komen. Andere beschreven letsels zijn synoviale sarcomen, Ewing sarcoom, chondrosarcoom, gemetastaseerd niercelcarcinoom, en hematomen geassocieerd met een onderliggende fractuur 1.
Het meest voorkomende symptoom is pijn, typisch gelokaliseerd in het posterieure aspect van de schouder, gekarakteriseerd als een doffe pijn, en verergerd bij activiteiten boven het hoofd. Een aanzienlijk aantal patiënten presenteert zich met zwakte als voornaamste symptoom, en met weinig of geen pijn. Sommige patiënten zijn volledig asymptomatisch – in deze gevallen kan atrofie worden waargenomen als een incidentele bevinding 2.
Er bestaat een zeer sterke associatie tussen ganglioncysten en labrumscheuren. In 1994 rapporteerden Tirman et al. 3 over een studie waarbij alle patiënten met glenoidlabrale cysten geassocieerde labrale scheuren hadden. Dit is vergelijkbaar met een studie uit 2002,4 die meldde dat 89% van de op MRI gedocumenteerde ganglion cysten geassocieerd waren met een labrum scheur.
Wat interessant is in ons geval was de dichte hemorragische inhoud van de cyste, in tegenstelling tot de gebruikelijke heldere synoviale vloeistof. Intraoperatief dacht de chirurg in feite dat hij te maken zou kunnen hebben met een onverwachte vasculaire malformatie en bracht een spinale naald in om de cyste eerst gedeeltelijk te aspireren om er zeker van te zijn dat deze zich niet opnieuw vulde. De bloeding werd waarschijnlijk veroorzaakt door het scheuren van een bloedvat in de cyste, waardoor de cyste snel groter werd en de grote cyste op de MRI-scan werd gezien, hoewel de patiënt slechts een korte 2 maanden last had van schouderpijn. De aanwezigheid van meerdere kleine bloedvaten aan de posterieure rand van de cyste (Figuur 2) ondersteunt deze theorie sterk.
Behandeling van een beknelling van de suprascapulariszenuw van de schouder bestaat uit conservatieve of chirurgische opties. Conservatieve behandeling bestaat meestal uit fysiotherapie gericht op bewegingsbereik en spierversterkende oefeningen.
Patiënten die behandeld worden met naaldaspiratie van deze cysten hebben een recidiefpercentage tot 48% in 2 jaar.4. Patiënten die worden behandeld met fixatie van het labrumdefect met of zonder excisie van de cyste, zijn daarentegen meer tevreden dan patiënten die een niet-operatieve behandeling ondergaan.4,5. Patiënten die chirurgische excisie van de cyste ondergingen met labrale defect fixatie rapporteren de hoogste tevredenheid van alle groepen 4.
Samenvattend, suprascapular zenuwcompressie secundair aan een paralabrale ganglion cyste, hoewel ongewoon, moet deel uitmaken van de differentiële diagnose bij een patiënt die klaagt over posterieure schouderpijn, zelfs in de afwezigheid van significant trauma. Omwille van de frequente associatie met labstrale scheuren, is arthroscopische evaluatie van de schouder belangrijk tijdens de chirurgische behandeling, en herstel van de labstrale scheur is cruciaal om cysteherhaling te voorkomen en om goede resultaten op lange termijn te bekomen.