Klinisch beeld en implicaties voor de behandeling bij een kind met het Capgras-syndroom: een gevalsbeschrijving | Localizador

Zaakpresentatie

Een 11-jarig Kaukasisch meisje met acute wanen en agressief gedrag werd opgenomen op onze acute intramurale kinderpsychiatrie-afdeling.

Deze patiënte was het eerste kind van niet-consanguine ouders, geboren op termijn door middel van een keizersnede met een geboortegewicht van 3,450 kg. De neonatale periode was regelmatig, met moederlijke borstvoeding. Autonoom lopen trad op met 14 maanden en de eerste woorden werden gesproken met 12 maanden met een daaropvolgende normale taalontwikkeling.

De patiënte toonde normale leervaardigheden en goede sociale vaardigheden voor het begin van de psychiatrische symptomen, ook al beschreven haar ouders haar als ‘verlegen’ en met weinig sociaal initiatief; bovendien rapporteerden zij gedragsmodificaties met een vermindering van interesses en sociale terugtrekking een paar maanden voor het begin van de waanvoorstellingen. Haar emotionele relatie tot haar ouders was gereserveerd en onstabiel.

Een maand voor opname op de opnameafdeling begon het meisje achterdochtige gedachten met obsessieve kenmerken te ontwikkelen over de mogelijkheid dat haar ouders haar iets zouden aandoen, gepaard gaande met een hoog niveau van angst. Deze symptomen verergerden spoedig en de patiënte werd doorverwezen naar de spoedgevallendienst voor een klinisch beeld dat gekenmerkt werd door auditieve hallucinaties en vervolgingswanen ten opzichte van haar ouders. In detail geloofde zij dat, na een korte reis, haar ouders waren vervangen door bedriegers en dat de “nieuwe” personen die hen vervingen van plan waren haar te vergiftigen en te doden. Op dit punt vertoonde zij een depressieve stemming met veelvuldig verdriet en huilen, verlies van energie en moeilijkheden met slapen en concentreren. De waan werd niet uitgebreid tot een andere persoon of een levenloos voorwerp, en ging niet gepaard met reduplicatieve paramnesie. Haar ouders vertoonden op het moment van opname een schuldgevoel en een depressieve stemming met weinig ondersteunende interacties met hun kind. Bij het volgende bezoek toonden zij een emotioneel gevoel gekenmerkt door moeilijkheden in de zorg voor hun kind, frustratie, en woede jegens het kind zelf. Niettemin lagen hun algemene sociale vaardigheden in interactie en communicatie binnen het normale bereik.

Een diagnose van ‘Delusional Episode’ op basis van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4e editie) werd uitgevoerd met behulp van Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children. Het kwalitatieve patroon van de waan, betreffende de identiteit van haar ouders ondanks het nog herkennen van de gelijkenis van hun lichaam, is typerend voor het Capgras syndroom, dat het bekendste is onder de waanbeelden van misidentificatie syndromen. Het meisje was normaal bij zowel lichamelijk als neurologisch onderzoek. De elektro-encefalografie was ook normaal, terwijl de magnetische resonantie beeldvorming (MRI) een cerebellaire arachnoïdale cyste van niet-pathologische relevantie toonde. De resultaten van andere diagnostische tests, waaronder elektrocardiografie, sequentiële multiple analyse uitgebreid metabool panel, volledig bloedbeeld, serum elektroforese en schildklierfunctie, waren binnen het normale bereik.

Een volledige psychopathologische beoordeling werd uitgevoerd op het moment van opname (T0), en na een maand (T1), drie maanden (T2) en zes maanden (T3). Tussen T0 en T1 werd de patiënt behandeld met risperidon 3mg per dag, en tussen T2 en T3 werd 50mg sertraline per dag toegevoegd aan de risperidon.

Op T0 (zonder medicatie) vertoonde het meisje een intelligentiequotiënt van 82 op de Wechsler Intelligentieschaal voor Kinderen-III (verbale schaalscore: 86; performale schaalscore: 82), een score van 39 op de Children’s Global Assessment Scale, hoge niveaus van depressieve symptomen met een score van 27 op de Children’s Depression Inventory, en een score van 71 op de Multidimensional Anxiety Scale for Children voor angstsymptomen. De Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) voor schizofrenie toonde een positieve subschaal score van 22, een negatieve subschaal score van 20, een algemene psychopathologie subschaal score van 41 en een totale score van 83. Ten slotte scoorde het meisje 7 op de schaal Clinical Global Impression-Severity (CGI-S).

Op T1 (na een maand behandeling met risperidon, 3mg per dag), werd een vermindering waargenomen van de positieve symptomen, waaronder auditieve hallucinaties, zij het nog steeds relevant. Daarentegen vertoonde de CGI-S slechts een minimale verbetering en werd geen vermindering van de depressieve symptomen vastgesteld (zie tabel 1).1). Vanwege de bescheiden verbetering van het klinische beeld en vanwege de stabiele hoge niveaus van depressieve symptomen en obsessieve gedachten, besloten de clinici een antidepressivum in te voeren in combinatie met risperidon: de keuze viel op sertraline (50mg per dag).

Op T2, na twee maanden van gecombineerde behandeling, werd een significante verbetering waargenomen op alle geanalyseerde domeinen, met een volledige remissie van de klinisch relevante psychotische symptomen, zoals beoordeeld in de klinische setting en door directe interviews. Tenslotte werd ook een significante vermindering van de ernst van de symptomen vastgesteld na zes maanden (T3) behandeling met risperidon en sertraline: de patiënte begon haar ouders te herkennen en de monothematische waan die gekenmerkt werd door haar geloof dat haar ouders vervangen waren door bedriegers verdween. Bovendien vertoonden de PANSS-scores voor schizofrenie ook een progressieve vermindering in de tijd: van 22 bij opname tot respectievelijk 19, 12 en 9 op T1, T2 en T3 (zie Tabel11).