Background
De behandeling van beginnende cariës omvat gewoonlijk vroegtijdig therapeutisch ingrijpen met behulp van lokaal fluoride, en niet-chirurgische restauratieve technieken zoals dentale sealants en harsinfiltratie. Het gebruik en de resultaten van deze technieken zijn goed gedocumenteerd en er bestaan beleidslijnen en richtlijnen met aanbevelingen voor het gebruik ervan in de tandheelkunde.1-3 De behandeling van cariëslaesies daarentegen vereist traditioneel een chirurgische ingreep om de zieke tandstructuur te verwijderen, gevolgd door het aanbrengen van een restauratief materiaal om vorm en functie te herstellen. Belemmeringen voor traditionele restauratieve behandelingen (bijvoorbeeld gedragsproblemen door leeftijd en/of beperkte medewerking, toegang tot de zorg, financiële beperkingen) vragen om andere alternatieve cariësbehandelingsmethoden.
Zilvertopische producten, zoals zilvernitraat en SDF, worden in Japan al meer dan 40 jaar gebruikt om cariës tegen te gaan en overgevoeligheid van de tanden in het primaire en permanente gebit te verminderen. In het afgelopen decennium is deze verbinding in veel andere landen, zoals Australië en China, met vergelijkbaar succes gebruikt.4,5 SDF, zoals het in de Verenigde Staten op de markt wordt gebracht, is een zilverdiaminefluoride van 38 procent, dat overeenkomt met vijf procent fluoride in een kleurloze vloeistof, met een pH van 10. Het exacte mechanisme van SDF wordt niet begrepen. Er wordt aangenomen dat fluoride-ionen vooral inwerken op de tandstructuur, terwijl zilverionen, net als andere zware metalen, antimicrobieel zijn. Er wordt ook verondersteld dat SDF reageert met hydroxyapatiet in een alkalisch milieu, waarbij calciumfluoride (CaF2) en zilverfosfaat als belangrijkste reactieproducten worden gevormd. CaF2 levert voldoende fluoride om fluorapatiet te vormen, dat minder oplosbaar is dan hydroxyapatiet in een zure omgeving.6,7 Een bijwerking is de verkleuring van gedemineraliseerde of gecaviteerde oppervlakken. Patiënten en ouders moeten worden geïnformeerd over de zwarte verkleuring van de laesies die gepaard gaat met de toepassing van SDF. Idealiter moeten de ouders voor en na het gebruik van SDF foto’s te zien krijgen van tanden die met SDF zijn behandeld. Onlangs heeft de Food and Drug Administration SDF goedgekeurd als middel om de gevoeligheid van de tanden te verminderen, en off-label gebruik voor het remmen van cariës is nu toegestaan en geschikt voor patiënten.8-12
In veel klinische onderzoeken is de werkzaamheid van SDF bij het remmen en/of voorkomen van cariës geëvalueerd,6,10-33 hoewel klinische onderzoeken een inherente bias hebben vanwege de kleuring (d.w.z. omdat het verschil tussen de controletanden en de behandelde tanden duidelijk is voor de onderzoeker). Onderzoeken komen echter steeds tot de conclusie dat SDF inderdaad effectiever is voor het remmen van cariës6,10-12,17-33 dan fluoridevernis. SDF heeft naar verluidt ook ongeveer 2-3 keer meer fluoride vastgehouden dan natriumfluoride, tinfluoride of APF (acidulated phosphate fluoride) die gewoonlijk in schuim, gel en vernis wordt aangetroffen.28 Bovendien is niet aangetoond dat SDF de hechting van hars of glasionomeer restauratiematerialen vermindert.6,3-37 Het gebruik van SDF is veilig wanneer het bij volwassenen en kinderen wordt gebruikt.38-41 Plaatsing van SDF moet gebeuren volgens de AAPD’s Chairside Guide: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Het delegeren van het gebruik van SDF aan tandheelkundig personeel of andere opgeleide gezondheidswerkers, zoals toegestaan door de nationale wetgeving, moet op voorschrift of in opdracht van de tandarts gebeuren na een uitgebreid mondonderzoek.
De uiteindelijke beslissing over de behandeling van de ziekte en het gebruik van SDF moet worden genomen door de tandarts en de patiënt/ouder, waarbij de verschillen in aanleg voor ziekte, levensstijl en omgeving van de patiënt/ouder worden erkend.42 Tandartsen zijn verplicht “informatie te verstrekken over de waargenomen gezondheidsproblemen van het gebit, de aard van de voorgestelde behandeling, de mogelijke voordelen en risico’s van de behandeling, eventuele alternatieven voor de voorgestelde behandeling, en de mogelijke risico’s en voordelen van een alternatieve behandeling, waaronder geen behandeling. “43 Aanbevolen wordt om in de geïnformeerde toestemming voor SDF met name de nadruk te leggen op de verwachte verkleuring van de behandelde laesies, de mogelijke verkleuring van huid en kleding, en de noodzaak van herapplicatie om de ziekte onder controle te krijgen.41 Zorgvuldige controle en gedragsinterventie om individuele risicofactoren te verminderen moeten deel uitmaken van een uitgebreid cariësbehandelingsprogramma dat niet alleen gericht is op het behouden van bestaande cariëslaesies, maar ook op het voorkomen van de ontwikkeling van nieuwe cariëslaesies.42 Hoewel er geen ernstige pulpabeschadiging of -reactie op SDF is gemeld, mag SDF niet op blootliggende pulpa worden geplaatst.42 Daarom moeten tanden met diepe cariëslaesies nauwgezet klinisch en radiografisch door een tandarts worden gecontroleerd.42
SDF, wanneer gebruikt als cariësremmend middel, wordt vergoed via facturering aan een derde betaler, wanneer het wordt ingediend met de juiste tandheelkundige code die wordt erkend door de huidige tandheelkundige terminologie van de American Dental Association44. De vergoeding voor deze procedure verschilt per land en per verzekeraar. De dekking door derde betalers is niet consistent wat betreft het gebruik van de code per tand of per bezoek.42 Omdat er een aanbevolen code is voor SDF-toepassingen, zou het factureren van de procedure met een andere code fraude inhouden, zoals gedefinieerd in de Federal Code of Regulations.45 De AAPD ondersteunt de opleiding van tandheelkundestudenten, tandartsassistenten, andere mondzorgverleners en hun medewerkers om te zorgen voor een goed begrip van de juiste coderings- en factureringspraktijken om fraude te voorkomen.46