Pols- en handosteoartritis

Introduction

Aartrose (OA) van de hand is een veel voorkomende chronische aandoening waarbij een of meer gewrichten van de duim en vingers betrokken zijn. De aandoening gaat gepaard met pijn, verminderde grijpkracht, verlies van bewegingsbereik (ROM) en gewrichtsstijfheid, wat leidt tot een verminderde handfunctie en problemen met de dagelijkse activiteiten.

• Schattingen van de prevalentie van symptomatische hand OA variëren van 13% tot 26% en zijn groter bij vrouwen

Evidence suggereert het volgende:

• Langdurig gebruik van een nachtspalk biedt aanzienlijke voordelen voor het verbeteren van pijn, handfunctie, kracht en ROM voor patiënten met OA
• Programma’s van gewrichtsbescherming, advies en thuisoefeningen zijn effectief in het verbeteren van grijpkracht en handfunctie.
• Low-level laser therapy is effectief in het verbeteren van ROM
• Er werden geen revalidatie-interventies gevonden om stijfheid te verbeteren.

Clinisch relevante anatomie

De pols en hand zijn opgebouwd uit 27 botten: 8 botten van de pols, 5 metacarpalen en 14 botten van de vingerkootjes.

Bij deze degeneratieve aandoening slijt het gewrichtskraakbeen weg, waardoor de botten bloot komen te liggen. Kraakbeen is elastisch bindweefsel dat ervoor moet zorgen dat gewrichten soepel en soepel kunnen bewegen.

Epidemiologie

Epidemiologische studies van handartrose, in het bijzonder symptomatische handartrose, zijn beperkt.

• Symptomatische handartrose is een veel voorkomende aandoening onder deze oudere Kaukasische bevolking, vooral bij vrouwen. Meest voorkomende musculoskeletale aandoening wereldwijd die de handen treft
• De meest betrokken gewrichten waren de distale interfalangeale en proximale interfalangeale gewrichten, gevolgd door de basis van het duimgewricht.
• De symptomatische handartrose wordt geassocieerd met zwakke grijpkracht en beperkt verscheidene dagelijkse functionele activiteiten.
• Leeftijd: Incidentie neemt toe na 55 bij vrouwen; Snelheid van progressie neemt toe met de leeftijd

• Geslacht: Komt vaker en ernstiger voor bij vrouwen; Waargenomen sekseverschillen worden duidelijk na de menopauze; De typische locaties van degeneratie bij patiënten met osteoartritis zijn de distale en interfalangeale gewrichten van de hand
• Genetica: Vrouwen; Genmutaties die coderen voor collageen II kunnen het risico op het ontwikkelen van vroege OA verhogen; De rol van menselijke leukocytenantigenen (HLA) types met betrekking tot het risico op OA blijft veelbesproken
• Handigheid: HOA komt meestal voor aan de dominante hand
• Blijft toenemen naarmate de meerderheid van onze bevolking toeneemt

Velen denken misschien dat symptomatische handartrose geen veel voorkomende ziekte is, omdat patiënten met handartrose zelden medische hulp zoeken.

Een studie uit 2002 wees uit dat 13,2 procent van de mannen en 26,2 procent van de vrouwen van 70 jaar of ouder ten minste één gewricht met symptomatische artrose had.

Onder de proefpersonen in dezelfde leeftijdsgroep in de studie was de prevalentie van symptomatische handartrose hoger dan die van symptomatische knieartrose en veel proefpersonen met symptomatische handartrose in de oudere bevolking zoeken geen medische hulp

Pathologisch proces

Osteoartritis is een aandoening van het gehele synoviale gewrichtsorgaan en betreft meer structuren dan gewrichtskraakbeen. De weefselveranderingen die in de hand en de pols optreden zijn het gevolg van een onevenwicht tussen katabole en anabole herstelactiviteit. Er zijn aanwijzingen dat het subchondrale bot de primaire etiologische oorzaak is van artrose en dat het gewrichtskraakbeen het einddoel is van het proces. Periarticulaire botveranderingen treden zeer vroeg op in de ontwikkeling van OA en deze veranderingen kunnen onderscheiden worden in verschillende patronen gebaseerd op de anatomische locatie en de pathogene mechanismen. Er is een progressieve toename van de subchondrale plaatdikte, veranderingen in de architectuur van het subchondrale trabeculaire bot, vorming van nieuw bot aan de gewrichtsranden (osteofyten), en de ontwikkeling van subchondrale botcysten. Zodra de pathologie het gewrichtskraakbeen bereikt, verdunt het kraakbeen en vernauwt de gewrichtsruimte. Dit veroorzaakt sclerose van het subchondrale bot als gevolg van de nieuwe mechanische belasting van het aangetaste gewricht.

Klinische presentatie

• Zwelling
• Stijfheid, vooral ’s morgens
• Pijn, zwelling en stijfheid voornamelijk gericht op DIP-, PIP-, duimbasis-, index- en middelste MCP-gewrichten.
• Spierzwakte
• Moeite met vastgrijpen en draaien van voorwerpen (deurknoppen)
• Aanwezigheid van Heberden- (op distale IP-gewrichten) of Bouchard-knobbels (op proximale IP-gewrichten) of benige vergrotingen.
  klinisch kenmerk*

Diagnostische procedures

Diagnose is moeilijk te stellen door het aantal betrokken gewrichten, het brede spectrum van ernst en de mogelijke subsets van criteria die kunnen bestaan. Naast laboratoriumtests zijn er ook andere factoren die worden gebruikt om de diagnose van hand OA te helpen stellen, zoals beeldvorming, risicofactoren en klinische criteria.

Laboratoriumonderzoeken

Laboratoriummarkers zoals reumafactor (RF) en erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) kunnen wijzen op reumatoïde artritis, maar bloedonderzoek is niet vereist om de diagnose hand OA te stellen, maar wordt wel aanbevolen om mogelijk naast elkaar bestaande ziekten uit te sluiten

Imaging

Radiografieën (gouden standaard). Let op vernauwing van de gewrichtsruimte; osteofyten; subchondraal bot: sclerose, cysten, erosie. Kellgren-Lawrence gradering laat een breed scala van interpretaties toe voor elke graad, waardoor de inter-waarnemer betrouwbaarheid afneemt. Verbruggen en collega’s stellen een gemakkelijke en reproduceerbare scoremethode voor, waarbij numerieke scores voor radiografieën worden gebruikt

MRI en scintigrafie worden vaak gebruikt bij de vroege diagnose van hand-OA, maar hun doeltreffendheid moet nog worden vastgesteld.

Risicofactoren

Er zijn veel risicofactoren die in verband worden gebracht met hand OA en de aanwezigheid van deze factoren (zie lijst hieronder) zal helpen om de diagnose te ondersteunen

• Vrouwelijk geslacht
• Toenemende leeftijd boven de 40
• Menopauzale status
• Familieanamnese
• Obesitas
• Gewrichtsluxiteit
• Voorafgaand handletsel
• Beroeps- en recreatie-gerelateerd gebruik

Clinische diagnostische criteria

Een studie van Altman et al in 1990 ontwikkelde klinische criteria voor de diagnose van OA van de hand op basis van gegevens verzameld uit multi-centred studies

• Aanwezigheid van pijn in de hand, pijn, of stijfheid plus
• Vergroting van hard weefsel van ten minste 2 van de 10 geselecteerde gewrichten
• Plus minder dan 3 gezwollen metacarpofalangeale gewrichten
• Plus ofwel vergroting van hard weefsel van ten minste 2 distale interfalangeale
• gewrichten of misvorming van ten minste 1 van de 10 geselecteerde gewrichten

Uitkomstmaten

Uitkomstmaten zijn een nuttig hulpmiddel voor het bepalen van de effectiviteit van fysiotherapeutische interventies, vooral de voordelen van oefening en voorlichting.

• Score for Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands (SACRAH)
• Functional Index for Osteoarthritis of the Hand (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Conservatieve behandeling

Een systematische Review of Conservative Interventions for Osteoarthritis of the Hand

Summary of Key Evidence

Intervention	Results	Level of Evidence
Hand Exercises	Verhoogde greepsterkte Verbeterde functie Verbeterde ROM Pijnvermindering	Matig
Gewrichtsbeschermingsoefeningen en verstrekking van aanpassingsmateriaal (Gewrichtsbeschermingstechnieken voor vinger-/hand-OA)	Verbetering handfunctie Pijnvermindering	Matig
Paraffine	Pijnvermindering Betere ROM Betere Functie	Zwak
Laag-niveau Continue warmtewrap	Pijnvermindering Verhoogde greepsterkte	Matig
CMC-orthesen (spalken)	Handpijnvermindering Betere handfunctie Verhoogde grijpkracht	Matig

Farmacologische behandeling

Er is geen farmacologische interventie om OA te genezen, maar in plaats daarvan, is deze interventie geïndiceerd om de functie te verbeteren door tijdelijke verlichting van de symptomen

• Intra-articulaire steroïdinjecties
• Analgetica
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s)

chirurgie

De belangrijkste indicatie voor chirurgie is pijnbestrijding, maar het is zeer zelden de eerste optie omdat het kan leiden tot een verminderde functie. Indien geïndiceerd zijn de meest voorkomende vormen van chirurgie:

• Arthrodese van de vingers en pols, dit kan zowel gedeeltelijk als volledig zijn
• Arthoplastie van de knokkels of pols

Differentiële diagnose

Er zijn veel aandoeningen die lijken op Hand OA en de definitieve diagnose is gebaseerd op een combinatie van bevindingen zoals, klinische manifestaties, risicofactoren, radiografische veranderingen en laboratoriumonderzoek. Andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen hebben zijn onder andere:

• Psoriatische artritis (gericht op één straal of alleen DIP-gewrichten)
• Reumatoïde artritis (gericht op MCP, PIP, polsgewrichten)
• jicht (verhoogd serumuraatgehalte)
• hemochromatose (richt zich op MCP- en polsgewrichten)
• Reiter’s artritis

Key Evidence

• Diagnose van handartrose:
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009; 68:8-17.

• Conservatieve behandeling voor handartrose:
  Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Tijdschrift voor Handtherapie. 2010; 23: 334-351. Walker MJ. Manueel Fysiotherapeutisch Onderzoek en Interventie van een Patiënt met Radiale Polspijn: Een Case Report. Tijdschrift voor Orthopedische en Sportfysiotherapie. 2004; 34 (12): 761-769.
• Gewrichtsbeschermingstechnieken voor vinger/hand OA

Bronnen

• Arthritis Foundation
• Arthritis – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthritis – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Case Studies

Walker et al. (2004) gebruikten een impairment based manuele fysiotherapie aanpak waarbij de interventie bestond uit manuele fysiotherapie in de kliniek en zelf-mobilisaties als onderdeel van een oefenprogramma thuis. Deze benadering blijkt gunstig te zijn voor de behandeling van CMC gewrichtsdisfunctie en leidt tot een snelle oplossing van pijn en terugkeer naar volledige activiteit. De resultaten tonen de klinisch significante verschillen aan op de PSFS en NPRS en zijn te zien op het diagram hieronder.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis: a systematic review. Artritis onderzoek & therapie. 2011 Feb;13(1):R28.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (last accessed 18.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Osteoarthritis of the Distal Interphalangeal Joint. Journal of Hand Surgery. 2010; 35A: 2117-2125.
3. 3.0 3.1 3.2 Goodman CC, Fuller KS. Pathologie: implicaties voor de fysiotherapeut. Derde Editie. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; 2009.
4. Kalichman L, Hernández-Molina G. Hand osteoarthritis: an epidemiological perspective. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2010; 39:465-476.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Annals of Rheumatic Diseases. 2009; 68:8-17.
6. 6.0 6.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drape JL. Rol van beeldvorming bij osteoartritis van wervelkolom, hand en pols. 2009; 605-649.
7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prevalentie van symptomatische hand osteoartritis en de impact ervan op de functionele status bij ouderen: De Framingham Studie. Amerikaans tijdschrift voor epidemiologie. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Available from:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (laatst bekeken op 18.3.2020)
8. Goldring SR. The role of bone in osteoarthritis pathogenesis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008; 34: 561-571.
9. Altman, RD. Classificatie van ziekte: osteoartritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1991; 20(6): 40-47.
10. 10.0 10.1 Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Tijdschrift voor Handtherapie. 2010; 23: 334-351.
11. Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Pols osteoarthritis. Scandinavian Journal of Surgery. 2008; 97: 305-309.
12. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain: A Case Report. Tijdschrift voor Orthopedische en Sportfysiotherapie. 2004; 34 (12): 761-769.