Achtergrond: De nieuwere P2Y12-remmers hebben een betere werkzaamheid dan clopidogrel. Of ticagrelor of prasugrel een beter vergelijkend veiligheids- en werkzaamheidsprofiel hebben, vooral op de lange termijn, blijft echter onbeslist.
Doelstelling: We vergeleken prasugrel en ticagrelor bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergingen.
Methoden: MEDLINE en de Cochrane bibliotheek werden bevraagd op gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT’s) of observationele studies waarin prasugrel werd vergeleken met ticagrelor bij patiënten met ACS die een PCI ondergingen. Random-effects pooling werd gebruikt om odds ratio’s (OR’s) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) te berekenen. Analyses werden gestratificeerd naar duur van de follow-up (korte termijn en lange termijn) en studieopzet.
Resultaten: In totaal voldeden 14 studies (zes RCT’s, acht observationele studies), waaronder 40.188 patiënten, aan de geschiktheidscriteria. Uit gepoolde analyse bleek niet dat prasugrel de all-cause mortaliteit significant verlaagde in vergelijking met ticagrelor op de korte termijn (OR 0,49; 95% CI 0,20-1,20; p = 0,11) of lange termijn (OR 0,74; 95% CI 0,48-1,15; p = 0,38). Gepoolde observationele studies toonden een significant lagere sterfte op lange termijn door alle oorzaken (OR 0,63; 95% CI 0,43-0,92; p = 0,02) en stenttrombose op korte termijn (OR 0,46; 95% CI 0,28-0,75; p = 0,002) met prasugrel. Er werd geen significant verschil waargenomen in het risico van niet-fataal myocardinfarct, ischemische beroerte, bloeding, of herhaalde revascularisatie tussen de twee groepen. De resultaten bleven vergelijkbaar na stratificatie volgens follow-up en studieopzet.
Conclusies: De huidige analyse suggereert dat prasugrel een beter werkzaamheidsprofiel zou kunnen hebben dan ticagrelor bij patiënten met ACS die PCI ondergaan. Dit voordeel werd echter alleen gezien in gepoolde observationele studies en wordt waarschijnlijk beïnvloed door selectiebias.