Abstract
Popliteale cysten zijn zwellingen in de fossa poplitea als gevolg van vergroting van de semimembraneuze bursa gastrocnemius. Deze cysten kunnen barsten, en scheuren meestal posterior en inferior met hevige pijn in de kuit. Wij beschrijven een patiënt met een popliteale cyste die proximaal ontleedde en scheurde in de weke delen van het dijbeen.
1.
Een 63-jarige man, van wie bekend was dat hij familiaire mediterrane koorts (FMF) had en die dagelijks 0,5 milligram colchicine gebruikte, meldde zich met een paar dagen pijn en zwelling in de linkerknie die zich uitstrekte boven de knie tot halverwege het bovenbeen, met moeilijkheden bij het buigen van de knie. Hij gaf geen geschiedenis van koorts, trauma, of andere gewrichtsaandoeningen. Lichamelijk onderzoek toonde een warme, gevoelige en duidelijk gezwollen linkerknie met zwelling van het distale derde van het dijbeen met 8 centimeter verschil in de omtrek van beide kanten boven de knieschijf. Aspiratie van het kniegewricht toonde troebele synoviale vloeistof met witte bloedcellen van 19850/microliter, waarvan neutrofielen 94% uitmaakten, lymfocyten 5%, en rode bloedcellen waren 850/microliter. In de kweek van de synoviale vloeistof werd geen organisme gekweekt en microscopisch onderzoek toonde geen kristallen aan. Magnetic resonance imaging (MRI) van de knie toonde (Figuur 1(a)) meerdere cystische verzamelingen op de interfaciale ruimten van de hamstring spieren. De grootste laesie had een afmeting van 7,9 bij 4,6 centimeter, met uitgebreide oedeemachtige infiltratie in de weke delen van het dijbeen en de kuit posterieur, rondom de bovengenoemde cysten, compatibel met een geperforeerde cyste met een lekkage van de inhoud in de weke delen en een milde tot matige gewrichtseffusie. De patiënt kreeg een intra-articulaire corticosteroïdinjectie en een oraal niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel, en de pijn verbeterde na enkele dagen. MRI werd na twee weken herhaald en toonde (figuur 1(b)) regressie van de cystische verzamelingen en resolutie van de inflammatoire veranderingen.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Discussie
De popliteale of Bakers cyste is een synoviale cyste die in 1877 naar Baker werd genoemd. Deze cysten presenteren zich als een zwelling in de fossa poplitea ten gevolge van een vergroting van de bursa gastrocnemius semimembranosus, die aan de mediale zijde van de fossa ligt. Ze bevatten synoviale vloeistof, en staan meestal in verbinding met de aangrenzende ruimte van het kniegewricht.
Complicaties van popliteale cysten zijn dissectie, ruptuur, pseudothromboflebitis, ischemie van het been, zenuwbeknelling en compartimentsyndroom.
Deze cysten kunnen scheuren en ernstige pijn veroorzaken in de kuit, met warmte, erytheem, en gevoeligheid. Dit kan verward worden met andere oorzaken van zwelling en pijn in de kuit, zoals diep-veneuze trombose, d.w.z. pseudothromboflebitis. De differentiatie kan worden gemaakt met behulp van echografie.
Compressiesyndroom secundair aan beknelling van de neurovasculaire bundel in en rond de fossa poplitea is een bekende complicatie.
Compartiment syndroom, een medische noodsituatie, is een andere complicatie van popliteale cyste ruptuur. Popliteale cyste veroorzaakt naar verluidt zowel een anterieur als een posterieur compartimentsyndroom. Het vereist onmiddellijke beoordeling van compartimentsdruk en, indien verhoogd, chirurgische decompressie om permanente misvorming te voorkomen.
Baker’s cyste is typisch het gevolg van het lekken van gewrichtsvloeistof door een verzwakt posteromediaal gewrichtskapsel in de gastrocnemius semimembranosus bursa, tussen de mediale kop van gastrocnemius en de semimembranosus pezen. Een poplitea-cyste kan zich ook losmaken van de fossa poplitealis; meestal gebeurt dit in inferomediale richting, maar de cyste kan zich overal losmaken, bijvoorbeeld anterior, intramusculair, lateraal en proximaal. De baker cyste in het geval dat wij presenteren is anders dan andere baker cyste gevallen met proximale dissectie. In dit geval scheurde de cyste, in plaats van een zenuwcompressie te veroorzaken of zich te presenteren als een laesie die ruimte inneemt. Hoewel een bakercyste kan voorkomen in het kader van een inflammatoire aandoening, zoals reumatoïde artritis, is dit geval, voor zover de auteur weet, het enige dat is gerapporteerd in de context van FMF. Wij geven een ander voorbeeld van proximale dissectie van een popliteale cyste, ter aanvulling van de twee gevallen in de literatuur. Concluderend, Baker’s cysten kunnen zich manifesteren in een breed scala van presentaties en kunnen gemakkelijk worden gemist; artsen moeten zich ervan bewust zijn dat popliteale cysten overal kunnen dissecteren en niet de anatomische vlakken volgen, daarom moet worden overwogen bij de differentiële diagnose van massa’s in de onderste ledematen.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.