Om pyelonefritis te classificeren moeten we rekening houden met het al dan niet aanwezig zijn van complicaties en hoelang de infectie al aanwezig is. De meest voorkomende indeling is die tussen acute en chronische pyelonefritis, die op hun beurt weer kunnen worden onderverdeeld in gecompliceerd of ongecompliceerd, unilateraal of bilateraal, of andere typen afhankelijk van de associatie met verschillende processen, zoals xanthogranulomateuze pyelonefritis.
Acute pyelonefritisEdit
Deze vorm is een infectie van het nierparenchym secundair aan een urineweginfectie, maar kolonisatie van de nier komt ook hematogeen voor vanuit verafgelegen infectiehaarden. Escherichia coli is de bacterie die in de meeste gevallen wordt geïsoleerd, maar er kunnen ook andere micro-organismen bij betrokken zijn: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp en andere verspreide mycosen.
Het meest voorkomende mechanisme in het ontstaan van AP is het opstijgen van micro-organismen vanuit de blaas naar het nierbekken via de urineleiders, dankzij verschillende gunstige omstandigheden, afhankelijk van zowel het micro-organisme als de gastheer, voornamelijk verband houden met de adhesiemechanismen van de micro-organismen aan het urotheel en het bestaan van mechanische factoren, zoals obstructie van de urinestroom, trauma, vesicoureterale reflux, neurogene blaasfunctiestoornissen of de aanwezigheid van een blaaskatheter.
Complicate acute pyelonefritis, die ontstaat bij patiënten met immunosuppressie of met anatomische en/of functionele veranderingen van de urinewegen: o.a. neoplasma’s, stenose, zwangere vrouwen en diabetici. Recidiverende infecties of mannen met prostaathaarden worden ook als gecompliceerd beschouwd.
Emfysemateuze pyelonefritisEdit
Efysemateuze pyelonefritis is een necrotische infectie van de nier die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gas in het nierparenchym, in de excretiestructuren of in de perirenale ruimten. Het is een zeldzaam proces, dat vooral diabetici treft, en gepaard gaat met de proliferatie van niet-anaërobe gasvormende bacteriën. Het is ook een ernstig proces, dat een snelle dood tot gevolg kan hebben als gevolg van septische shock en het daaruit voortvloeiende syndroom van disfunctie van meerdere organen. De diagnose moet worden vermoed bij pyelonefritis die niet goed op behandeling reageert of tekenen van ernst vertoont, vooral bij diabetische patiënten. De voorkeur wordt gegeven aan computertomografie, omdat daarmee zowel een zekere diagnose, gebaseerd op de aanwezigheid van gas, als een radiologische classificatie, die prognostische waarde heeft, kan worden gesteld. De therapeutische aanpak hangt af van een herhaalde analyse van de klinische toestand van de patiënt en van de CT-beelden. Het vereist een vroege antibiotica behandeling. In de meeste gevallen is de eerste stap van de behandeling bijna altijd evacuatie door percutane drainage, maar een eventuele salvage nefrectomie mag niet worden uitgesteld.
Chronische pyelonefritisEdit
Dit is een urineweginfectie die ernstiger is dan de acute vorm. Chronische pyelonefritis komt veel vaker voor wanneer er sprake is van zogenaamde vesico-ureterale reflux, als gevolg van aangeboren structurele afwijkingen die een normale lediging van de nierverzameltubuli verhinderen. De meest gevreesde complicaties zijn beschadigingen van de niertubuli die kunnen uitmonden in chronisch nierfalen. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.