David E McCarty
Sleep Medicine Program, Department of Neurology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana, USA
Abstract: Het jetlag syndroom (JLS) is een klinisch syndroom van verstoorde nachtelijke slaap en neurocognitieve stoornissen overdag, dat optreedt in de context van snelle transmeridiane reizen. Er bestaan veel strategieën voor de behandeling van JLS, waaronder hypnotica om de nachtelijke slaap te verbeteren, chronotherapeutische benaderingen (bv. lichttherapie, melatonine, of geleidelijke verschuiving van het schema), en waarschuwende middelen om slaperigheid overdag tegen te gaan. Bezorgdheid over de veiligheid heeft geleid tot hernieuwde belangstelling voor de behandeling van JLS-geassocieerde overmatige slaperigheid overdag (JLSAEDS). Off-label gebruik van de nieuwere alarmerende middelen modafinil en armodafinil neemt toe voor deze indicatie, vaak op specifiek verzoek van patiënten. Om de potentiële risico’s en voordelen van deze medicijnen voor de behandeling van JLSAEDS beter te kunnen beoordelen, moeten clinici zich bewust zijn van wat er bekend is – en nog niet bekend is. In dit artikel worden de farmacologie en farmacokinetiek van modafinil en armodafinil besproken, samen met bewijs voor hun werkzaamheid bij de behandeling van slaperigheid geassocieerd met narcolepsie, obstructieve slaapapneu en slaapstoornis in ploegendienst. Klinische onderzoeksgegevens voor het gebruik van slaapmiddelen bij de behandeling van JLSAEDS zijn beperkt tot één driedaagse studie met armodafinil, dat ’s ochtends werd gedoseerd om JLSAEDS te behandelen bij reizen in oostelijke richting over de transmeridiaan. Deze studie toonde verbetering aan in objectieve metingen van slaperigheid overdag bij doses van 50 en 150 mg per dag. Echter, de globale indruk van klinische ernst van symptoomscores verbeterden alleen op dag 1 voor de patiënten die 150 mg kregen, en waren verder niet superieur aan placebo. Overweging voor het gebruik van modafinil of armodafinil voor de behandeling van slaperigheid geassocieerd met JLS impliceert een zorgvuldige integratie van door de patiënt gerapporteerde doelen, een herziening van medische contra-indicaties, en een bewustzijn van zeldzame bijwerkingen. Meer onderzoek is nodig om diegenen te identificeren die het meest waarschijnlijk baat hebben bij deze interventie en om de risico-batenverhouding voor deze indicatie beter te definiëren.
Keywords: jetlag syndroom, modafinil, armodafinil