Wat is een spataderlijke bloeding?
Sataderen zijn abnormaal uitgezette aders. Varices kunnen scheuren en bloeden, en een bloeding uit slokdarmvarices is meestal een medische noodsituatie met een hoog risico op overlijden. Een spataderlijke bloeding verwijst naar een bloeding van spataderen in het hele maag-darmkanaal, zoals in de slokdarm, maag en rectum. Als de varices hebben gebloed, is er een groot risico dat de varices in de toekomst opnieuw gaan bloeden.
Normaal voeren aders zuurstofarm bloed weg van een orgaan en terug naar het hart. Spataders ontstaan wanneer het bloed moeite heeft een orgaan te verlaten door een blokkade of vernauwde aderen. Portale hypertensie is de meest voorkomende oorzaak van spataderbloedingen.
Bij portale hypertensie is er een verhoogde druk in een systeem van aderen dat het portale systeem wordt genoemd, dat bloed uit de buik afvoert. De verhoogde druk ontstaat omdat het bloed niet door de poortader kan wegstromen, en als gevolg daarvan probeert het bloed de buik via andere aderen te verlaten. Deze aderen worden vergroot en zijn kwetsbaar en vatbaar voor gemakkelijke bloedingen. Afhankelijk van de plaats van deze abnormale aderen, kunnen zij resulteren in slokdarmvarices, rectale varices, retroperitoneale bloedingen en caput medusae (uitgezette aderen onder de huid op de buik).
Risicofactoren
Variceale bloedingen komen vaak voor als gevolg van portale hypertensie, die meestal het gevolg is van leverziekte. Risicofactoren voor portale hypertensie en uiteindelijk de vorming van varices zijn onder meer:
- Cirrose (littekenvorming in de lever), die kan worden veroorzaakt door:
- Geschiedenis van alcoholgebruik
- Hepatitis B of C infectie
- Langdurige ontsteking van de lever
- Hemochromatose, of ijzeroverbelasting
- Congestief hartfalen
- Arterioveneuze malformaties (AVM’s)
- Hypercoagulabele toestanden
Symptomen
Anders dan caput medusae (uitgezette aderen onder de huid op de buik), zijn spataderen niet zichtbaar zonder endoscopie en zijn ze vaak asymptomatisch als ze niet bloeden. Symptomen van spataderbloedingen zijn:
- Bloed braken
- Bloedige of zwarte ontlasting
- Licht in het hoofd
- Vale huid
- Lage bloeddruk
Symptomen van aandoeningen die gepaard gaan met spataderbloedingen zijn onder meer:
- Ascites (vocht in de buik)
- Hepatische encefalopathie (verwardheid)
- Splenomegalie, of een vergrote milt
- Mogelijk verlaagde bloedplaatjes of linker buikpijn of volheid als gevolg daarvan
- Jaundice, of een gelige huid
- Vele blauwe plekken of bloedingen
- Weakness
- Weight loss
- Abuikpijn
Diagnose
Bloed braken of bloederige/zwarte ontlasting kan wijzen op maag-darmbloedingen, vooral als er ook een voorgeschiedenis van leverziekte of risicofactoren voor leverziekte is. Varices kunnen worden gediagnosticeerd voordat ze bloeden door endoscopie te ondergaan, een procedure waarbij een camera door de mond naar beneden wordt gebracht om de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm rechtstreeks te inspecteren.
Behandelingen
- TIPS
- BRTO of PARTO