Schrijf orale antibiotica voor wanneer inwendige hordeola niet reageert op topische therapie

Issue: September 2007

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

A. Sla topische therapie over, kies orale

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Een inwendig hordeolum is een bacteriële infectie van een van de meibomianeklieren in het ooglid. Patiënten klagen over een gevoelige of pijnlijke knobbel. Stafylokokken zijn meestal de meest voorkomende bacteriën die de klieren infecteren. In sommige gevallen kan de infectie zich uitbreiden naar de weke delen van het ooglid en een preseptale cellulitis veroorzaken. Nadat de infectie is verdwenen, kan de chronische ontsteking vaak aanhouden en een granulomateus chalazion veroorzaken. Het belangrijkste verschil tussen een chalazion en een hordeolum is dat chalazia het gevolg zijn van een ontsteking en hordeola of styes infectieus zijn. Het symptoom van pijn wijst typisch op hordeolum.

In dit geval heeft de patient een pijnlijk hordeolum. Warme kompressen en topische antibiotica/steroïden (conservatieve therapie) werden toegepast, maar de patiënt bleef klachten houden. Ik ben niet verbaasd dat de conventionele behandeling niet werkte. Vaak dringt een topische behandeling niet effectief door in het ooglidweefsel wanneer het een inwendig hordeolum betreft. Als gevolg van deze ineffectiviteit, slaan veel artsen nu de traditionele, topische therapie over en gaan direct over op orale antibiotica.

Omdat onze patiënt nog steeds klaagde over pijn met ooglid erytheem en oedeem, zou ik een oraal antibioticum aanraden. Antibiotica kunnen zijn: amoxicilline, Keflex (cefalexine, Dista), doxycycline of erytromycine. Ik gebruik meestal 500 mg Augmentin (amoxicilline/clavulanaat, SK Beecham) tweemaal daags gedurende 7 tot 10 dagen. Dit heeft een goed werkingsspectrum en is ook geïndiceerd voor preseptale cellulitis. Bovendien is de tweemaal daagse dosering voor patiënten veel gemakkelijker na te leven dan een antibioticum dat viermaal daags wordt gedoseerd.

Steroïde injectie of excisie terwijl een hordeolum heet of actief geïnfecteerd is, wordt om voor de hand liggende redenen niet aanbevolen. Als u zichtbaar een witte kop of een gebied met purulent materiaal kunt zien, zou ik u aanraden dit materiaal op kantoor uit te drukken. Expressie met massage in combinatie met een oraal antibioticum zal de genezing versnellen, en patiënten vertonen verbetering binnen 24 uur. Ik adviseer patiënten om door te gaan met warme kompressen om te helpen met de pijn en gevoeligheid. Een oude remedie van het gebruik van een warm, hardgekookt ei of aardappel om vochtige warmte toe te passen werkt goed voor pijnverlichting.

Als bij het herhalingsbezoek de pijn en het erytheem van onze patiënt zijn verdwenen, maar er een knobbel is achtergebleven, dan hebben we nu een granulomateus chalazion. Chalazia reageren goed op steroïdeninjecties (Kenalog, triamcinolonacetaat, Bristol-Myers Squibb) omdat het materiaal meestal bestaat uit neutrofielen, lymfocyten en plasmacellen.

Kenalog injecties zijn niet zonder enig risico. Ze zijn gecontra-indiceerd voor personen met een donkere huid, omdat daarna depigmentatie kan optreden, die blijvend kan zijn. Chalazia excisie en curettage is een andere optie, vooral als ze groot zijn of al maanden aanwezig zijn.

Voor meer informatie:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, is te bereiken bij Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley heeft geen direct financieel belang bij de producten die zij noemt, noch is zij een betaalde consultant voor de bedrijven die zij noemt.

A. Vroegtijdige orale behandeling

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Ik begin vroeg met een orale behandeling wanneer een patiënt een inwendig hordeolum heeft. Omdat dit een infectie is die zich in de meibomianeklieren bevindt, is het vaak moeilijk om een oplossing te vinden zonder systemische behandeling. Als een intern hordeolum niet oplost, kan het overgaan in preseptale cellulitis of resulteren in een chalazion als de infectie eenmaal verdwenen is. Daarom behandel ik deze vroegtijdig met orale antibiotica, vaak al bij het eerste bezoek. Topische antibiotica hebben het moeilijk om door de meibomian klieren te dringen, dus ik zal alleen een topisch antibioticum in de behandeling opnemen als er bewijs van drainage is.

Aannemende dat de patiënt geen allergieën of andere medische voorgeschiedenis heeft die het gebruik ervan uitsluit, zal ik dicloxacilline 125 mg tot 250 mg vier maal daags gedurende 10 dagen of cefalexine 250 mg vier maal daags gedurende 10 dagen voorschrijven. Deze orale geneesmiddelen zijn al lang beschikbaar, maar zijn nog steeds effectief voor weke delen infecties die met het oog in verband worden gebracht. Ze zijn niet duur en de meeste patiënten zullen er al eerder mee in aanraking zijn geweest, zodat de verdraagbaarheid al bewezen zou moeten zijn. Een relatief nieuw Keflex 750 mg kan tweemaal daags worden ingenomen, maar het is niet generiek beschikbaar en is aanzienlijk duurder.

Ik zal de patiënt laten doorgaan met warme kompressen en terug laten komen voor follow-up over 3 tot 5 dagen of eerder als de toestand verergert. Als de pijn verdwenen is en er nog steeds een massa aanwezig is, laat ik de patient beginnen met digitale massage na de warme kompressen, twee tot vier keer per dag.

Voor meer informatie:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, is staf optometrist bij Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Zij is te bereiken op 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr. Than heeft geen direct financieel belang bij de producten die zij noemt, noch is zij een betaalde consultant voor de bedrijven die zij noemt.

A. Therapeutische middelen voldoen niet goed, schrijf orale middelen voor

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Patiënten met inwendige hordeola reageren om verschillende redenen vaak niet op warme kompressen en lokale antibiotica/steroïde middelen. Het kan zijn dat de patiënt niet agressief genoeg is met de fysieke behandeling en de warme kompressen slechts enkele minuten per dag gebruikt, waardoor de voordelen minimaal zijn. Een tweede reden is dat topische druppels mogelijk niet voldoende doordringen tot de interne hordeolum site om therapeutische niveaus te bereiken.

Wanneer een patiënt niet reageert op deze therapieën, is het meestal het beste om een oraal antibioticum voor te schrijven om grotere hoeveelheden van het geneesmiddel op de plaats van de infectie te krijgen. Je moet ook bezorgd zijn dat de interne hordeolum infectie zich heeft verspreid in de pretarsale ruimte, wat leidt tot preseptale cellulitis.

Preseptale cellulitis wordt meestal gekenmerkt door een gegeneraliseerde zwelling van het ooglid in plaats van een gelokaliseerde knobbel. Bij palpatie voelt preseptale cellulitis stevig en warm aan met aanzienlijke pijn en strakheid van de ooglidhuid. Deze kenmerken onderscheiden preseptale cellulitis van ooglidoedeem, dat aanwezig kan zijn bij intern hordeolum.

De meeste infecties worden veroorzaakt door Staphylococcus aureus of een Streptococcus-soort, zodat het gekozen orale antibioticum werkzaam moet zijn tegen deze bacteriën, alsmede tegen penicillinase-producerende Staphylococcus. Bij kinderen is infectie met Haemophilus influenzae ook een mogelijkheid.

Goede keuzes voor een oraal antibioticum zijn Augmentin (amoxicilline/clavulanaat-kalium, SK Beecham) 500 mg om de 8 uur voor volwassenen of Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg om de 8 uur voor volwassenen. De behandeling met deze middelen moet ten minste 10 dagen worden voortgezet.

Voor patiënten die allergisch zijn voor penicillines of cefalosporines, zijn Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprim/800 mg sulfamethoxazol om de 12 uur voor volwassenen of Levaquin (levofloxacine, Janssen-Ortho) 500 mg eenmaal daags alternatieven. Patiënten met sulfa-allergieën moeten trimethoprim/sulfamethoxazol vermijden.

Als eenmaal met orale therapie wordt begonnen, moet de patiënt nauwlettend worden gecontroleerd op verbetering. Hoewel de meeste patiënten beter worden met orale antibiotica, moet de patiënt, als er geen verbetering optreedt, worden doorverwezen voor intraveneuze antibioticabehandeling.

Voor meer informatie:

• Gary E. Oliver, OD, is universitair hoofddocent aan de State University of New York State College of Optometry, directeur van optometrie in Woodhull Medical Center, in Brooklyn, N.Y., en een particuliere behandelaar. Hij is te bereiken op (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver heeft geen direct financieel belang bij de producten die hij noemt, noch is hij een betaalde consultant voor de bedrijven die hij noemt.