Wat is het?
Schrijverskramp is een focale dystonie van de vingers, hand, en/of onderarm. De symptomen treden meestal op wanneer iemand een taak probeert uit te voeren waarvoor fijne motorische bewegingen nodig zijn. De symptomen kunnen alleen optreden tijdens een bepaald type beweging, zoals schrijven of pianospelen, maar de dystonie kan zich uitbreiden naar vele taken.
Twee typen schrijfkramp zijn beschreven: eenvoudige en dystonische. Mensen met eenvoudige schrijfkramp hebben moeite met slechts één specifieke taak. Bijvoorbeeld, als schrijven de dystonie activeert, zodra de persoon een pen oppakt of binnen het schrijven van een paar woorden, beginnen dystonische houdingen van de hand de snelheid en nauwkeurigheid van het schrijven te belemmeren.
In dystonische schrijfkramp, zullen de symptomen niet alleen aanwezig zijn wanneer de persoon aan het schrijven is, maar ook bij het uitvoeren van andere-taak-specifieke activiteiten, zoals scheren, het gebruik van eetgerei, het aanbrengen van make-up.
Symptomen
De meest voorkomende symptomen van eenvoudige schrijfkramp zijn het overdreven vastgrijpen van de pen of het gereedschap, het buigen van de pols, het optillen van de elleboog, en het af en toe strekken van een vinger of vingers waardoor de pen of het gereedschap uit de hand valt. Soms gaat de stoornis gepaard met het optrekken van de schouders of het terugtrekken van de arm tijdens het schrijven. Trillen is meestal geen symptoom van schrijfkramp. De symptomen beginnen meestal tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar en treffen zowel mannen als vrouwen.
Kramp of pijn in de hand komt niet vaak voor. Licht ongemak kan optreden in de vingers, pols of onderarm.
Een soortgelijke kramp kan worden gezien bij musici als de viool wordt gestreken, bij bepaalde atleten zoals golfers, of bij typisten.
Dystonische schrijfkramp kan voorkomen in combinatie met gegeneraliseerde of segmentale dystonie. Heel zelden hebben mensen met DYT1-dystonie (die meestal gegeneraliseerd is) schrijfkramp als enige symptoom. Als schrijfkramp secundair is, kan er een grotere pijnfrequentie zijn.
Oorzaak
Van schrijfkramp wordt aangenomen dat het te wijten is aan het abnormaal functioneren van de basale ganglia, dat zijn diepe hersenstructuren die betrokken zijn bij de controle van beweging. De basale ganglia helpen bij het initiëren en reguleren van beweging. Wat er misgaat in de basale ganglia is nog onbekend. Een onbalans in dopamine, een neurotransmitter in de basale ganglia, kan ten grondslag liggen aan verschillende vormen van dystonie, maar er moet nog veel meer onderzoek worden gedaan voor een beter begrip van de hersenmechanismen die betrokken zijn bij dystonie.
Schrijverskramp kan voorkomen zonder familiegeschiedenis. Er zijn gevallen van erfelijke schrijfkramp gerapporteerd, meestal in combinatie met beginnende gegeneraliseerde dystonie, die in verband wordt gebracht met het DYT1-gen.
Diagnose
Diagnose van schrijfkramp is gebaseerd op informatie van de getroffen persoon en het lichamelijk en neurologisch onderzoek. Op dit moment is er geen test om de diagnose van schrijfkramp te bevestigen, en in de meeste gevallen zijn laboratoriumtests normaal.
Soms zal een elektromyogram (EMG) worden gedaan om te laten zien welke spieren overactief zijn en in welke mate.
De handen kunnen worden aangetast door vele aandoeningen. Artritis, peesproblemen en spierkrampen kunnen allemaal pijn in de handen veroorzaken. Carpaal tunnel syndroom is het resultaat van zenuwcompressie.
Schrijverskramp wordt vaak verward met overbelastingsaandoeningen. Overbelastingssyndromen of syndromen van herhaald gebruik worden meestal gekenmerkt door pijn, terwijl schrijfkramp eerder coördinatieproblemen veroorzaakt.
Focale handdystonie is verantwoordelijk voor slechts ongeveer 5% van alle aandoeningen die de hand aantasten.
Behandeling
Een enkele behandelingsstrategie is niet geschikt voor elk geval van schrijfkramp. een van de meest effectieve methoden is het aanpassen van taken om te proberen te voorkomen dat de dystonische bewegingen worden uitgelokt; dit kan ergotherapie inhouden of het gebruik van ondersteunende aangepaste hulpmiddelen.
Medicijnen
Een veelheid van medicijnen is onderzocht om het nut voor mensen met schrijfkramp vast te stellen, maar geen enkele lijkt uniform effectief te zijn.
Bij ongeveer 5% van de mensen verbeterden de symptomen door het gebruik van anticholinerge medicijnen, zoals Artane (benzhexol), Cogentin (benztropine), maar de mate van verbetering is meestal onbevredigend en ten koste van bijwerkingen.
Botulinum Toxine Injecties
Botulinum toxine injecties in geselecteerde spieren zijn nuttig bij de behandeling van schrijfkramp, vooral wanneer een aanzienlijke afwijking van de pols of vingergewrichten aanwezig is. Botulinum toxine is een therapeutisch spierontspannend middel dat de oncontroleerbare spiersamentrekkingen helpt verminderen die met dystonie gepaard gaan. Het wordt in specifieke spieren geïnjecteerd waar het de spieractiviteit voldoende verzwakt om een spasme te verminderen, maar niet genoeg om verlamming te veroorzaken.
Elke spier in de hand speelt een specifieke rol in de normale handbeweging, in tegenstelling tot de hals, waar de structuur van de spieren complexer is, en verschillende spieren samenwerken om beweging te bewerkstelligen. Daarom zal, als de juiste handspier in de juiste dosis wordt geïnjecteerd, de BTX die spier voldoende verzwakken om de symptomen te verlichten zonder de algehele functie van de hand aan te tasten.
Hoewel deze behandeling niet bij alle mensen effectief is, wordt bij ten minste tweederde van de behandelde personen een aanzienlijke verbetering van het schrijven en vermindering van de pijn gezien.
Chirurgie
Omdat schrijfkramp in het algemeen slechts een plaatselijk gebied van de arm aantast bij bepaalde activiteiten zoals schrijven, worden chirurgische behandelingen meestal niet overwogen.
Complementaire therapie
De conservatieve benadering van de behandeling van schrijfkramp omvat het minimaliseren van schrijven met de aangedane hand en het gebruik van andere methoden van communicatie zoals typen of dicteren. Het gebruik van een bandrecorder om aantekeningen te maken kan nuttig zijn. Notities kunnen dan later worden overgeschreven in een minder stressvolle situatie.
Fysieke methoden om dystonie van de hand te helpen, zijn onder meer het anders leren vasthouden van een potlood of het gebruik van een speciale wasvorm om te helpen een potlood vast te houden.
De truc om dystonie symptomen in de hand te verminderen bij het schrijven aan een bureau is om de schouder en arm te gebruiken in plaats van de polsen en vingers. Soms kan een minimale verandering in schrijfstijl al een verschil maken. Het is belangrijk om comfortabel te zitten. Ongeveer 60% van de mensen met schrijfkramp kan zijn klachten verminderen door verticaal op een bord te schrijven.
Leren schrijven met de andere hand kan al dan niet helpen. Bij ongeveer 50% van de mensen met schrijfkramp zal de dystonie “overspringen” naar de andere hand. Of, in sommige gevallen zal het schrijven met de linkerhand de symptomen in de rechterhand uitlokken, of vice versa. Deze “spiegeldystonie” is een duidelijke aanwijzing dat dystonie van de hand een motorisch probleem is dat voortkomt uit de hersenen, en niet een probleem met de handen zelf.
Fysiotherapie kan helpen om de lokale flexibiliteit van de arm te verbeteren (verminderd door dystonische spasmen en kracht van de niet-aangedane spieren).
Ondersteuning
Dystonie en de emotionele uitlopers ervan beïnvloeden elk aspect van iemands leven – hoe we denken, de manier waarop we handelen, en hoe we ermee omgaan. Door uzelf informatie te geven, heeft u de eerste stap gezet in het omgaan met dystonie.
Stress is een onvermijdelijk onderdeel van het leven, en hoewel het duidelijk geen dystonie veroorzaakt, kan het de dystonie symptomen verergeren. Stressreductieprogramma’s zoals ontspanningstechnieken en meditatie kunnen heilzaam zijn.
Soms kan depressie een bijproduct van dystonie zijn. Depressie kan de symptomen verergeren en erger maken, maar vaak kan behandeling van depressie resulteren in een verbetering van dystonie. Het is belangrijk om te onthouden dat depressie een stoornis is; het is behandelbaar en geen afspiegeling van iemands zelf.
Veel mensen ervaren vergelijkbare symptomen. Geruststelling van familie, vrienden en anderen die dystonie hebben, is heilzaam. Het delen van ervaringen op bijeenkomsten van steungroepen biedt aanmoediging, kameraadschap, en de laatste informatie over nieuwe behandelingen en medische vooruitgang.