Phymatous rosacea is een zeldzame en ernstige vorm van rosacea die zich manifesteert als ontsierende weke delen hypertrofie en hyperplasie evenals fibrose van de talgklieren. 1 De behandeling van phymatische rosacea omvat farmacotherapeutische en chirurgische modaliteiten; de meeste gevallen worden chirurgisch behandeld. De chirurgische modaliteiten variëren van cryochirurgie tot conventionele excisie, en er bestaan geen consensus richtlijnen voor chirurgische behandeling omdat de gegevens grotendeels beperkt zijn tot case rapporten en kleine case series. 2 Het Versajet II Hydrosurgery System (Smith-Nephew) is een pulserend hogedruk lavagesysteem dat tot nu toe alleen is gebruikt voor rosacea van de neus (rhinophyma). Wij presenteren de casus van een patiënt met fymatische rosacea van de neus, de wangen en de kin die met succes werd behandeld met het Versajet II Hydrosurgery System buiten alleen de neusregio.
Case Report
Een 75-jarige man meldde zich bij de dermatologische kliniek voor evaluatie van ernstige fymatische rosacea van de neus, de wangen en de kin die al enkele jaren aanwezig was. Onderzoek onthulde verruciforme, verdikte, erythemateuze huid van de neus, wangen en kin; duidelijke blauw-grijze hyperpigmentatie op de hals en handen; gegeneraliseerde roodheid in het gezicht; en cysteuze en depressieve littekens (figuur 1). De patiënt was behandeld met topische metronidazol zonder reactie, en isotretinoïne verergerde de symptomen. Hij nam ook minocycline, maar stopte daarmee op ons verzoek uit bezorgdheid dat het medicijn de blauwgrijze hyperpigmentatie veroorzaakte. De patiënt werd doorverwezen naar plastische chirurgie en tangentiële excisie werd aanbevolen. Fractionele ablatieve lasertherapie werd overwogen, maar uitgesteld omdat de patiënt sneller resultaat wilde.
Figuur 1. A en B, Ernstige fymatische rosacea van de neus, wangen en kin, evenals gegeneraliseerde rosacea en hyperpigmentatie van de sclera.
De patiënt onderging tangentiële excisie van de fymatische gebieden van de kin, bilaterale wangen en neus met het Versajet II Hydrosurgery-systeem totdat een aangename contour werd waargenomen. Na 1 maand follow-up had de patiënt een uitstekende contour van de neus, wangen en kin (figuur 2).
Figuur 2. A-C, Duidelijke verbetering van de gezichtscontour na tangentiële excisie van de fymatische huid van neus, wangen en kin.