Should we abandon positional testing for vertebrobasilar insufficiency?

Positietesten voor vertebrobasilar insufficiëntie (VBI) worden door fysiotherapeuten gebruikt als onderdeel van pre-manipulatieve screeningsprotocollen. Recentelijk is de validiteit van de testen in twijfel getrokken omdat een negatieve test geen veiligheid impliceert bij cervicale manipulatieve therapie, maar de redenering achter deze mening kan in twijfel worden getrokken. Hoewel de positietests werden ontwikkeld om de doorbloeding van de wervelslagader contralateraal aan de richting van de hoofdbeweging te testen en het daaruit voortvloeiende effect op de cerebrale bloedtoevoer, zoals afgeleid uit de reproductie van symptomen, hebben echografiestudies aangetoond dat de doorbloeding van de wervelslagader inherent variabel is. De tests moeten eerder worden beschouwd als het testen van de adequaatheid van de collaterale flow in bepaalde hoofdposities dan van een verminderde bloedstroom in een bepaalde slagader, met meer aandacht voor kenmerken van symptoomreproductie. Wij stellen dat positietesten voor VBI waardevol blijven voor het testen van de adequaatheid van de collaterale doorstroming, en ook een belangrijke plaats innemen als onderdeel van de differentiële diagnose van personen met duizeligheid of onevenwichtigheid. Het vermogen van de fysiotherapeut om duizeligheid differentieel te diagnosticeren en de aanwezigheid of afwezigheid van VBI te herkennen is niet alleen van cruciaal belang voor snel medisch onderzoek en behandeling omdat het een risicofactor is voor voorbijgaande ischemische gebeurtenissen en beroerte, maar heeft ook belangrijke invloeden op managementbeslissingen betreffende cervicale musculoskeletale behandeling inclusief oefeninterventies. Belangrijk is dat de positietests niet worden beschouwd als tests van de arteriële integriteit en niet worden gebruikt om het risico van schade aan de vertebrale of interne halsslagader of de aanwezigheid van cervicale arteriële dissectie te beoordelen. Er is dringend onderzoek nodig voordat we voortijdig afstappen van positionele tests.