Stoppen met ACE-remmers, ARB’s na hyperkaliëmie verhoogt overlijdensrisico bij CKD

WASHINGTON-Patiënten met chronische nieraandoeningen (CKD) die stoppen met de behandeling met angiotensineconverting enzymen (ACE) of angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) na een episode van hyperkaliëmie, lopen een verhoogd overlijdensrisico, zo blijkt uit onderzoeksresultaten die zijn gepresenteerd tijdens de 2019 KidneyWeek-bijeenkomst van de American Society of Nephrology.

In een retrospectieve cohortstudie die 8.070 volwassen patiënten met CKD omvatte die ACE-remmers of ARB’s gebruikten, ontdekten Silvia J. Leon, MD, en collega’s van het ChronicDisease Innovation Centre en de University of Manitoba in Winnipeg, Canada, dat patiënten die stopten met het nemen van de geneesmiddelen na een episode van hyperkaliëmie een significant 2-voudig en 2-,3-voudig risico op overlijden hadden.6-voudige en 2,3-voudige verhoogde risico van respectievelijk all-cause en cardiovasculaire mortaliteit hadden, in aangepaste analyses in vergelijking met patiënten die de medicijnen bleven gebruiken. Zij hadden ook een significant 1,7-voudig verhoogd risico voor elk cardiovasculair voorval (fataal en niet-fataal).

Discontinuering werd niet geassocieerd met het begin van dialyse of cataractchirurgie (die de onderzoekers gebruikten als negatief controle-resultaat).

De onderzoekers definieerden hyperkaliëmie als een serumkaliumgehalte van 5,5 mmol/L of hoger. De blootstelling (voortzetting van de medicatie versus stopzetting) werd geanalyseerd op een tijdsafhankelijke manier bij overlevende patiënten 90 dagen na de hyperkaliëmie-episode. Bij aanvang hadden de patiënten een gemiddelde leeftijd van 71 jaar en een gemiddelde geschatte glomerulaire filtratiesnelheid van 38,5mL/min/1,73 m2. Van de 8.070 patiënten hadden 7.792 (96,6%) hypertensie, 2.913 (36,1%) hartfalen, 5.163 (64,0%) diabetes mellitus, en 2.140 (26,5%) atriale fibrillatie.

Met betrekking tot beperkingen van de studie, merkten de auteurs op dat zij geen rekening konden houden met het gebruik van vrij verkrijgbare medicijnen en zij kenden niet de redenen voor het staken van de behandeling.