Suxamethonium verlamt zowel de ademhalingsspieren als andere skeletspieren, maar heeft geen effect op het bewustzijn.
Suxamethonium mag alleen worden toegediend door of onder nauw toezicht van een anesthesist die bekend is met de werking, de kenmerken en de gevaren ervan, die bedreven is in het beheer van kunstmatige beademing en alleen wanneer er adequate voorzieningen zijn voor onmiddellijke endotracheale intubatie met toediening van zuurstof door middel van intermitterende positieve-drukventilatie.
Kruisgevoeligheid
Er zijn hoge percentages kruisgevoeligheid (meer dan 50%) tussen neuromusculaire blokkeringsmiddelen gerapporteerd. Daarom moet, waar mogelijk, voor toediening van suxamethonium overgevoeligheid voor andere neuromusculaire blokkeringsmiddelen worden uitgesloten. Suxamethonium mag alleen worden gebruikt wanneer het absoluut noodzakelijk is bij gevoelige patiënten. Patiënten die een overgevoeligheidsreactie vertonen onder algehele anesthesie, dienen vervolgens te worden getest op overgevoeligheid voor andere neuromusculaire blokkers.
Suxamethonium mag niet in dezelfde spuit worden gemengd met enig ander middel, met name thiopental.
Tijdens langdurige toediening van suxamethonium wordt aanbevolen de patiënt volledig te bewaken met een perifere zenuwstimulator om overdosering te voorkomen.
Hyperkaliëmie
Suxamethonium verhoogt het serumkalium met 0,5mmol/L bij normale personen. Dit kan significant zijn bij reeds bestaand verhoogd serumkalium. Patiënten met brandwonden of bepaalde neurologische aandoeningen kunnen ernstige hyperkaliëmie ontwikkelen (zie rubriek 4.3). Bij ernstige sepsis kan de kans op hyperkaliëmie samenhangen met de ernst en duur van de infectie.
Cholinesterase-deficiëntie
Bij patiënten met lage plasmacholinesterasespiegels of met een abnormale pseudocholinesterase mag suxamethonium alleen met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt en wanneer de voordelen van het geneesmiddel worden geacht op te wegen tegen de risico’s.
Suxamethonium wordt snel gehydrolyseerd door plasma-cholinesterase, waardoor de intensiteit en de duur van de neuromusculaire blokkade worden beperkt. Ongeveer 0,05% van de bevolking heeft een erfelijke oorzaak van verminderde cholinesterase-activiteit.
deficiënties van dit enzym resulteren in langdurige en intensievere neuromusculaire blokkade. De deficiëntie kan
– aangeboren (genetisch bepaald abnormaal plasmacholinesterase ) zijn – 1/3.000 van de bevolking
– fysiologisch (tijdens zwangerschap en purpurium)
– verworven (in combinatie met leverziekte, chronische slopende ziekte, chronische anemie, ondervoeding, carcinomatose, zwangerschap, uremie/nierziekte, bindweefselaandoeningen, schildklieraandoeningen, ernstige brandwonden, ernstige gegeneraliseerde tetanus, tuberculose en andere ernstige of chronische infecties). Het herstel van suxamethonium kan vertraagd zijn bij leveraandoeningen als gevolg van lage serum pseudocholinesterase spiegels, voorzichtigheid is geboden.
– iatrogeen (tijdens cardiopulmonaire bypass, na plasma-uitwisseling/plasmaferese, en met andere geneesmiddelen – zie rubriek 4.5).
Langdurig gebruik
Bij langdurig gebruik van suxamethonium kan de karakteristieke depolariserende blokkade (fase I-blok) veranderen in een met kenmerken van een niet-depolariserende blokkade (fase II-blok), wat leidt tot langdurige ademhalingsdepressie of apneu. Hoewel de kenmerken van een zich ontwikkelend fase II-blok lijken op die van een echt niet-depolariserend blok, kan het eerstgenoemde blok niet altijd volledig of blijvend ongedaan worden gemaakt door anticholinesterase-middelen. Wanneer een fase II-blok volledig tot stand is gekomen, zullen de effecten ervan gewoonlijk volledig omkeerbaar zijn met standaarddoses neostigmine, vergezeld van een anticholinergicum.
Tachyfylaxie treedt op na herhaalde toediening van suxamethonium.
Spierpijn wordt vaak ervaren na toediening van suxamethonium en komt het meest voor bij ambulante patiënten die korte chirurgische ingrepen onder algehele anesthesie ondergaan. Er blijkt geen direct verband te bestaan tussen de mate van zichtbare spierfasciculatie na de toediening van suxamethonium en de incidentie of ernst van de pijn. Het gebruik van kleine doses niet-depolariserende spierverslappers die enkele minuten voor de toediening van suxamethonium worden toegediend, wordt aanbevolen om de incidentie en de ernst van suxamethonium-geassocieerde spierpijn te verminderen. Deze techniek kan het gebruik van doses suxamethonium van meer dan 1mg/kg vereisen om bevredigende omstandigheden voor endotracheale intubatie te bereiken.
Het is af te raden suxamethonium te gebruiken bij patiënten met gevorderde myasthenia gravis, neurologische aandoeningen, myotonie of spierziekte.
Hoewel patiënten met gevorderde myasthenia gravis resistent zijn tegen suxamethonium, ontwikkelen zij een toestand van fase II-blok die kan resulteren in een vertraagd herstel.
Patiënten met myasthenisch (Eaton-Lambert) syndroom zijn gevoeliger dan normaal voor suxamethonium en de dosis moet worden verlaagd. Patiënten in remissie van myasthenisch Eaton-Lambert-syndroom kunnen echter een normale reactie op suxamethonium vertonen.
Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van suxamethonium bij kinderen, aangezien pediatrische patiënten een grotere kans hebben op een niet gediagnosticeerde myopathie of een onbekende aanleg voor maligne hyperthermie en rhabdomyolyse, waardoor zij een verhoogd risico lopen op ernstige bijwerkingen na suxamethonium (zie rubriek 4.3 Contra-indicaties en rubriek 4.8 Bijwerkingen).
Bradycardie en andere hartritmestoornissen
Bij gezonde volwassenen veroorzaakt suxamethonium af en toe een milde voorbijgaande vertraging van de hartslag bij de eerste toediening.
Bradycardieën worden vaker waargenomen bij kinderen en bij herhaalde toediening van suxamethonium bij zowel kinderen als volwassenen. Voorbehandeling met intraveneus atropine of glycopyrrolaat vermindert de incidentie en ernst van suxamethoniumgerelateerde bradycardie aanzienlijk.
In afwezigheid van reeds bestaande of opgeroepen hyperkaliëmie worden ventriculaire aritmieën zelden waargenomen na toediening van suxamethonium. Hartritmestoornissen kunnen zich ontwikkelen bij patiënten die digitalisglycosiden krijgen toegediend en suxamethonium krijgen toegediend. Patiënten die digitalis-achtige geneesmiddelen innemen zijn echter gevoeliger voor dergelijke aritmieën. De werking van suxamethonium op het hart kan veranderingen in het hartritme veroorzaken, met inbegrip van hartstilstand.
Verhoogde intra-oculaire druk (IOP)
Suxamethonium veroorzaakt een voorbijgaande verhoging van de intra-oculaire druk en dient niet te worden gebruikt in aanwezigheid van penetrerend oogletsel, behalve wanneer de mogelijke voordelen opwegen tegen het oogletsel.
Gebruik bij andere aandoeningen
Dit middel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij zieke en cachectische patiënten, bij patiënten met zuur-basestoornissen of een elektrolyten onevenwicht, parenchymateuze leverziekte, obstructieve geelzucht, carcinomatose, bij personen die in contact zijn geweest met bepaalde insecticiden, bijv. organofosforverbindingen en bij personen die therapeutische bestraling ondergaan.
Suxamethonium moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met fracturen of spierspasmen, omdat de aanvankelijke spierfasciculaties bijkomend trauma kunnen veroorzaken.
Muscarine-effecten van deze verbinding, bijv. verhoogde bronchiale en speekselafscheidingen, kunnen worden voorkomen door atropine.
Wanneer dit middel als infuus wordt toegediend, moet dit zorgvuldig worden gecontroleerd om overdosering te voorkomen.
Suxamethonium heeft geen direct effect op het myocard, maar door stimulatie van zowel autonome ganglia als muscarinereceptoren kan suxamethonium veranderingen in het hartritme veroorzaken, met inbegrip van hartstilstand.