Diaphragmatische endometriose is zeldzaam, maar kan leiden tot een breuk van het middenrif, de spier die essentieel is voor de ademhaling, zonder enige of zeer subtiele symptomen, zo blijkt uit een case report en literatuurstudie.
Het rapport, “Niet-traumatische diafragmatische ruptuur met leverherniatie als gevolg van endometriose: Een zeldzame evolutie van de ziekte die multidisciplinair beheer vereist,” beschrijft het geval van een vrouw wier diafragma scheurde als gevolg van de groei van endometriumlaesies, waardoor een deel van haar lever naar boven in de borstkas bewoog (leverherniatie). Het werd gepubliceerd in het Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
Diaphragmatische endometriose betreft meestal het rechter- en peesgedeelte van het middenrif, en artsen moeten zich ervan bewust zijn dat de symptomen van een breuk subtiel zijn – normaal intermitterende pijn in de rechter thorax of catameniale pneumothorax, dat is een ineenstorting van de longen als gevolg van luchtlekkage in de ruimte rond de longen. Een MRI-scan (magnetic resonance imaging) is het onderzoek bij uitstek om deze complicatie te bevestigen, die een operatie vereist voor de behandeling.
Thoracale endometriose is een zeldzame aandoening waarbij endometriumweefsel – weefsel van de binnenbekleding van de baarmoeder (het endometrium genoemd) – ontheemd raakt en zich hecht aan gebieden in of rond de longen.
De 35-jarige vrouw in dit geval had een vorm van thoracale endometriose die het middenrif aantastte, de spier aan de onderkant van de borstkas die essentieel is voor de ademhaling.
Ze had een medische voorgeschiedenis van stadium 4 bekken-endometriose (gediagnosticeerd in 2011) en werd in 2017 doorverwezen naar het academisch ziekenhuis van Caen in Frankrijk, klagend over pijn in de rechterschouder die verergerde met menstruatie en geassocieerd was met chronische bekkenpijn.
Een computertomografie (CT) scan bevestigde dat ze een middenrifbreuk en een leverhernia had – een deel van haar lever was door de opening van het middenrif naar boven verplaatst in de ruimte die de longen omgeeft (pleuraholte). Bovendien waren er vlekken weefsel aan de randen van de hernia, waarvan later door MRI werd bevestigd dat het endometriumweefsel was.
De MRI onthulde ook andere endometriotische laesies: een cyste in de eierstokken, bloeding in een van de eileiders, en knobbeltjes in de baarmoeder.
Om haar te behandelen, kozen artsen voor een spiersparende mini-thoracotomie, een operatie waarbij een snede tussen de ribben wordt gemaakt om de longen of de thorax te bereiken. Tijdens de ingreep werd het verplaatste deel van de lever teruggeplaatst in de buikholte, endometriotische laesies werden verwijderd, en de opening van het middenrif werd gesloten. Vanwege het grote defect, dat was verergerd door de resectie van de laesies, werd ook een resorbeerbaar gaas geplaatst om het diafragma te versterken.
De patiënte herstelde goed, en een biopsie van de verwijderde laesies was consistent met endometriumweefsel. Zes maanden na de operatie zag haar röntgenfoto van de borst er normaal uit, en ze had geen schouderpijn meer.
Hormonale therapie met een anticonceptiepil werd voorgeschreven, omdat ze weigerde GnRh-agonisten te nemen, bezorgd over mogelijke bijwerkingen.
Naast dit geval vonden de onderzoekers 12 andere meldingen in de literatuur van diafragmatische breuken veroorzaakt door endometriose. Ze hebben allemaal veel overeenkomsten, waaronder subtiele symptomen, die in 30% van de gevallen voorkomen. Meestal zijn dit pijn in de rechter thorax of terugkerende cathameniale pneumothorax.
“Symptomen zijn nogal subtiel en zijn geen voorbode van het belang van een diafragmatisch defect,” zeiden de onderzoekers.
Deze tekenen vereisen beeldvormend onderzoek, volgens de onderzoekers, die zeiden dat “MRI het belangrijkste onderzoek is om ruptuur te diagnosticeren.”
De oorzaak van dit type endometriose is nog niet bekend. Bekken-endometriose kan zich in de loop van enkele jaren in het middenrif verspreiden, hetzij door menstruatiereflux, hetzij door passage door ruimten tussen de dikke darm en de buikwand.
Diafragma-rupturen geassocieerd met endometriose hebben karakteristieke kenmerken: ze zijn typisch rechtszijdig, centraal in positie, en gelegen in het peesgedeelte van de spier, aldus de onderzoekers.
In tegenstelling daarmee kan spontane ruptuur van het middenrif die niet in verband staat met endometriose, als gevolg van broosheid of misvorming, linkszijdig zijn en gebeurt het meestal aan de randen van het middenrif.
“Een multidisciplinaire aanpak is noodzakelijk om de beste therapeutische optie te kiezen,” benadrukten de onderzoekers.
In geval van ruptuur is altijd een operatie nodig, zo mogelijk via een laparoscopie (kijkoperatie), die minder invasief is dan de thoracotomie die in deze studie werd uitgevoerd.
Het uitvoeren van een thoracotomie “kan echter nuttig zijn in gevallen van complexe verklevingen tussen het middenrif of de long en hernia’s van organen,” voegden de onderzoekers eraan toe.
- Details van de auteur
Hoe nuttig was dit bericht?
Klik op een ster om het te waarderen!
Submit Rating
Gemiddelde waardering 0 / 5. Aantal stemmen: 0
Geen stemmen tot nu toe! Wees de eerste om dit bericht te beoordelen.
Als u dit bericht nuttig vond…
Volg ons op sociale media!
Het spijt ons dat dit bericht niet nuttig voor u was!
Laat ons dit bericht verbeteren!
Vertel ons hoe we dit bericht kunnen verbeteren?