Cervicale stenose ontstaat wanneer ofwel het wervelkanaal ofwel de zenuwdoorgangen (foramen) vernauwen. Het is een veel voorkomende oorzaak van nekpijn. Als het wervelkanaal vernauwd is, wordt de aandoening ook wel cervicale centrale stenose genoemd. Als het foramen, of de laterale (zij)hoeken van het wervelkanaal, vernauwd zijn, wordt dit cervicale foraminale stenose genoemd. Wanneer een van beide aandoeningen optreedt, worden het ruggenmerg en/of de zenuwen samengedrukt. Soms hebben patiënten beide vormen van cervicale stenose.
Sommige patiënten worden met deze vernauwing geboren (congenitaal). De meeste gevallen van cervicale stenose ontstaan echter bij patiënten ouder dan 50 jaar en zijn het gevolg van veroudering en slijtage van de wervelkolom.
Veel patiënten met cervicale stenose hebben een voorgeschiedenis van nekletsel of trauma. Trauma kan maanden of jaren voor het begin van stenose symptomen hebben plaatsgevonden.
Symptomen
De symptomen van cervicale spinale stenose kunnen zijn:
- Nekpijn; niet altijd ernstig
- Pijn, zwakte, of gevoelloosheid in de schouders, armen, en benen
- Onhandigheid
- Gait en evenwichtsstoornissen
- Brandend gevoel, tintelingen, en pinnen en naalden in de betrokken extremiteit, met inbegrip van de bovenkant van de schouder, het schouderbladgebied, de boven- en onderarm of de hand.
- In ernstige gevallen blaas- en darmproblemen
- Hoewel zeldzaam, kunnen ernstige gevallen leiden tot functieverlies of dwarslaesie
Diagnose
Onze uitgebreide diagnostische procedure omvat:
- Medische voorgeschiedenis. Uw arts praat met u over uw symptomen, de ernst ervan en welke behandelingen u al heeft geprobeerd.
- Lichamelijk onderzoek. U wordt zorgvuldig onderzocht op bewegingsbeperkingen, evenwichtsproblemen en pijn. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts het verlies van reflexen van de extremiteiten, spierzwakte, gevoelsverlies of andere tekenen van een neurologisch probleem.
- Diagnostische tests. In het algemeen beginnen artsen met röntgenfoto’s, waarmee andere problemen kunnen worden uitgesloten, zoals een tumor of infectie. CT-scans en MRI’s (hieronder) worden uitgevoerd om meer details over uw ruggengraatprobleem te verkrijgen, zoals bewijs van een hernia of osteofyten (benige vergroeiingen). Soms wordt een myelografie verricht. Bij myelografie wordt contrastvloeistof in de wervelkolom gespoten om de gebieden waar het ruggenmerg of de zenuwwortels bekneld kunnen zijn, zichtbaar te maken.
Sagittale MRI (boven) van een 50-jarige met cervicale discushernia (zwarte uitsteeksels) en cervicale stenose op 3 niveaus. Dit beeld is van de zijkant van de nek met de patiënt naar links kijkend. De algemene vernauwing is de stenose. Let op de compressie van het ruggenmerg (wit). Deze patiënt heeft nek- en armpijn met gevoelloosheid, zwakte, en beenzwakte bij het lopen.
Nonoperatieve behandeling
Veel verschillende niet-operatieve behandelingen helpen de symptomen te verlichten. Deze omvatten:
- Medicijnen, zoals een ontstekingsremmer om zwelling en pijn te verminderen, spierverslappers om spasmen te kalmeren, en soms, verdovende pijnstillers om acute pijn te verlichten.
- Koude/warmtetherapie, vooral tijdens de eerste 24-48 uur na het begin van de pijn. “Spinale injecties (d.w.z. epidurale) kunnen de pijn in de nek en de daarmee gepaard gaande pijn in de bovenste ledematen helpen verlichten.
- Fysiotherapie, die zachte massage, rekoefeningen, therapeutische oefeningen, bracing of tractie kan omvatten om de pijn te verminderen en de functie te verbeteren.
- Alternatieve therapie (b.v. acupunctuur).
- Typisch wordt manuele therapie of chiropractische manipulatie NIET aanbevolen voor cervicale stenose.
In combinatie met deze behandelingen zal ons personeel u onderwijzen over een gezonde houding en de juiste lichaamsmechanica.
chirurgische behandeling
Als niet-chirurgische maatregelen niet succesvol zijn, kan een operatie worden aanbevolen.
Er zijn verschillende chirurgische technieken om cervicale stenose te behandelen. Het doel van een operatie is decompressie, oftewel het wegnemen van de druk op het ruggenmerg en de zenuwwortels. Decompressie houdt in dat datgene wat de compressie veroorzaakt wordt verwijderd of weggesneden. Uw chirurg zal de beste procedure voor u bespreken, evenals de voordelen en risico’s uitleggen.
- Decompressieve laminectomie is een veel voorkomende chirurgische procedure om cervicale stenose te behandelen. Bij deze ingreep wordt het lamina (werveldak) verwijderd om meer ruimte in het wervelkanaal voor zenuwen te creëren. Als slechts een deel van het lamina wordt verwijderd, is de procedure een decompressieve laminotomie.
- Een posterieure laminoplastie vergroot de omvang van het wervelkanaal door het lamina aan één kant op te tillen. Deze procedure behoudt de stabiliteit van de wervelkolom en vermindert de noodzaak van fusie.
- Bij een discectomie wordt een deel van de tussenwervelschijf of een hele tussenwervelschijf verwijderd, bijvoorbeeld bij een hernia die de zenuwstructuren beklemt.
- Een foraminotomie vergroot het foramen om de zenuwwortels te decompresseren.
- Instrumentatie en fusie worden uitgevoerd om de wervelkolom te stabiliseren en kunnen worden gecombineerd met een andere ingreep, zoals discectomie. Instrumentatie (d.w.z. schroeven, platen) en fusie (bottransplantaat) verbinden en stabiliseren twee of meer wervels.
Cervicaal Wervelkolom Model met Cervicale Plaat
De hierboven vermelde procedures zijn de meest voorkomende. Uw chirurg kan u een andere, niet vermelde ingreep aanraden.
chirurgisch herstel
De meeste patiënten komen op dezelfde dag van de operatie uit bed. De activiteit wordt geleidelijk opgevoerd en de patiënten worden binnen een paar dagen na de operatie naar huis ontslagen, afhankelijk van het type en de omvang van de operatie. Zoals bij de meeste operaties kunt u na de ingreep enige pijn verwachten. Uw arts zal u pijnstillers geven om het u gemakkelijk te maken.
Naar huis moet u blijven rusten. U krijgt instructies om uw activiteiten veilig en geleidelijk op te voeren. Pijnstillers kunnen een tijdje nodig zijn. De pijn en het ongemak zouden echter binnen een week of twee na de operatie moeten beginnen af te nemen. Informatie over andere manieren om de pijn te verminderen en de flexibiliteit te verhogen wordt verstrekt, samen met instructies over uw terugkeer naar het werk en andere activiteiten.
In aanvulling op de behandeling, hebben onze medische professionals een diepe inzet voor patiënteneducatie. Door u te helpen de oorzaak van uw aandoening te begrijpen, kunnen wij u helpen risicofactoren te elimineren en u gezonde gewoonten voor de wervelkolom bij te brengen die een leven lang meegaan. Terwijl u onder onze zorg bent, zal onze medische staf u voorzien van uitstekende informatie om u te helpen herstellen, risicofactoren te minimaliseren, en gezond te blijven.