Wat zijn de niet-operatieve behandelingen?
De opties zijn ofwel niets doen en aanvaarden dat de knobbel langzaam zal vergroten en op een dag behandeld zal moeten worden, ofwel chirurgische excisie plannen. Geen enkele niet-operatieve behandeling, zoals medicijnen of dieet, zal de knobbel veranderen.
Wat houdt de operatie in?
De operatie wordt excisie van massa in de hand genoemd. De operatie wordt bijna altijd onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Zij wordt uitgevoerd zonder bloedvergieten door middel van een tourniquet, hetzij in de vorm van een band, zoals een bloeddrukmanchet, die om de bovenkant van de arm wordt aangebracht bij handzwellingen, hetzij in de vorm van een kleine band die om de basis van de vinger wordt aangebracht bij vingerzwellingen. De armband wordt tijdens de operatie opgeblazen (strakgetrokken) om het bloeden te verminderen, wat de operatie gemakkelijker en veiliger maakt. Het kan een beetje ongemakkelijk zijn, maar wordt bijna altijd goed verdragen gedurende de ongeveer 10-20 minuten dat het wordt opgeblazen (dit gebeurt vlak voordat de chirurgen met de operatie beginnen). Vingertourniquets zijn pijnloos omdat de vinger gevoelloos is. Daarvoor wordt de arm geverfd met een antisepticum met een roze kleurstof erin. Dit wordt gebruikt om de kans op infectie te minimaliseren.
De knobbel wordt verwijderd, meestal via een zigzag incisie, omdat rechte longitudinale incisies op het palmaire oppervlak van de hand vaak tot contracturen leiden. Zwellingen op de rug van de hand kunnen echter meestal beter worden verwijderd door middel van een rechte overlangse incisie, tenzij zij zeer klein zijn; in dat geval kan een dwarse incisie worden gebruikt, omdat dit cosmetisch iets beter is. De belangrijke aangrenzende structuren, met name de zenuwen en de slagaders, worden geïdentificeerd en behouden. Deze kunnen zich zeer dicht bij de knobbel bevinden en het risico van verwonding lopen, zodat dit geen operatie is voor gelegenheidschirurgen, maar moet worden uitgevoerd door een redelijk ervaren handchirurg. De zwelling zal worden verwijderd en naar het laboratorium worden gestuurd voor analyse, zoals gebruikelijk is. De huid wordt meestal dichtgenaaid met resorbeerbare hechtingen. Er wordt een ondersteunend verband aangebracht en de arm van de patiënt wordt hoog gelegd.
De totale tijd in het ziekenhuis is gewoonlijk 1-2 uur.
Wat gebeurt er in de volgende weken?
De verzorging van de hand in de postoperatieve periode is zeer belangrijk om een goed resultaat te helpen verzekeren. In het begin zijn de doelen comfort en elevatie. Deze worden bereikt door de hand omhoog te houden (hoog te houden) vooral in de eerste dagen en door het gebruik van een langwerkend plaatselijk verdovingsmiddel (Bupivicaine). Het plaatselijke verdovingsmiddel houdt ten minste 12 uur en soms 48 uur aan. De patiënten moeten pijnstillers beginnen in te nemen voordat de pijn begint, d.w.z. bij hun thuiskomst en vanaf dan gedurende ten minste 24 uur. Op deze manier melden de meeste van onze patiënten weinig of geen pijn.
Het verband kan na 2-7 dagen worden verwijderd, zodat er een kleverig verband onder blijft zitten. De patiënt of de praktijkverpleegkundige kan dit doen. Als de wond in dat stadium goed genezen is, kan deze open (bloot) worden gelaten. Bij twijfel kan de wond nog een paar dagen met een licht verband worden afgedekt. De patiënt wordt tussen 2-4 weken na de operatie in de kliniek gecontroleerd. Gewoonlijk worden oplosbare hechtingen gebruikt, dus die hoeven niet te worden verwijderd.
De hand kan na de eerste paar dagen voor normale activiteit worden gebruikt. De meeste patiënten kunnen na 3-5 dagen autorijden. De meeste patiënten kunnen na 5-7 dagen weer aan het werk, maar dit varieert met het beroep; zwaar handwerk duurt meestal enkele weken. Zodra de wond goed genezen is (meestal na 2 weken), moet de patiënt de wond gedurende 3 maanden 3 keer per dag masseren met een zachte crème met een zachte textuur. Dit vermindert de littekengevoeligheid die hinderlijk kan zijn. Als dit duidelijk aanwezig is, kan fysiotherapie worden georganiseerd om de gevoeligheid van het litteken te helpen verminderen, maar dit is zelden nodig. Patiënten moeten 3 maanden na de operatie vermijden om zwaar op het litteken te drukken omdat dit vrij pijnlijk zal zijn. Voorbeelden van te vermijden activiteiten zijn het gebruik van de handpalm om een zwaar of strak voorwerp vast te houden of de handpalm te gebruiken om uit een stoel te komen.
Wat zijn de resultaten van de operatie?
Meer dan 90% van de patiënten in studies zeggen een goed of uitstekend resultaat te hebben na deze operatie, waarbij de zwelling verdwijnt
Zijn er risico’s?
Alle ingrepen in de geneeskunde hebben risico’s. In het algemeen geldt: hoe groter de ingreep, des te groter de risico’s. Voor het verwijderen van goedaardige vaste knobbels in de hand zijn de risico’s onder meer:
- Het litteken kan pijnlijk zijn, bij ongeveer 20% van de patiënten. Dit verbetert gewoonlijk na 3 maanden door massage van het litteken.
- Een paar weken lang kan jeuk optreden, maar dit verdwijnt gewoonlijk volledig. Het kan ook enige maanden duren voordat de greepsterkte weer normaal is.
- Stijfheid kan met name in de vingers optreden. Dit is meestal van korte duur en vereist slechts zelden fysiotherapie. Het is echter van groot belang dat dit snel wordt verholpen om blijvende stijfheid te voorkomen. Dit komt zelden voor maar kan geassocieerd worden met CRPS (zie hieronder)
- Numbness kan optreden rond het litteken maar dit veroorzaakt zelden functionele problemen. Gevoelloosheid aan het belangrijke uiteinde van de vinger is zeldzaam (<1%) in de praktijk.
- Wondinfecties komen in ongeveer 1% van de gevallen voor. Deze lossen meestal snel op met antibiotica.
- Chronic Regional Pain Syndrome “CRPS”. Dit is een zeldzame maar ernstige complicatie, zonder bekende oorzaak of bewezen behandeling. De zenuwen in de hand “overreageren” en veroorzaken zwelling, pijn, verkleuring en stijfheid, die zeer langzaam verbeteren.
- Elke operatie kan onvoorziene gevolgen hebben en de patiënt slechter maken dan voor de operatie. Dit komt zelden voor bij verwijdering van vaste knobbels.