Vertigo Geneesmiddelen

Gebruikte Geneesmiddelen bij Behandeling van Vertigo

Vertigo is een verontrustende aandoening waarbij de patiënt zich onvast voelt of een ronddraaiend gevoel heeft. Dit gevoel gaat vaak gepaard met misselijkheid of braken. Vele ziekten kunnen aanleiding geven tot duizeligheid of evenwichtsstoornissen en het is belangrijk de juiste oorzaak te achterhalen om de aandoening goed te kunnen behandelen.

Het oor is verantwoordelijk voor het gehoor en voor het evenwicht van het lichaam. De meest voorkomende oorzaken van duizeligheid of onevenwichtigheid zijn te wijten aan aandoeningen die verband houden met het oor, de hersenen en het centrale zenuwstelsel, systemische ziekten, voedingstekorten, verwondingen of infecties en bepaalde psychiatrische oorzaken. Een goede behandeling van deze patiënten is mogelijk door de onderliggende oorzaak te identificeren.

Aangezien de persoon met vertigo zich wankel voelt en bang kan zijn om zijn evenwicht te verliezen en te vallen, hebben ze vaak een hoge mate van angst. Het is belangrijk om de aandoening en de onderliggende oorzaak uit te leggen om de angst van de patiënt weg te nemen. Dit kan worden gecombineerd met bepaalde geneesmiddelen om de draaiduizeligheid onder controle te houden.

De meeste geneesmiddelen die duizeligheid onderdrukken, worden geadviseerd om alleen tijdens de acute aanval voor korte tijd te worden ingenomen. Deze medicijnen moeten na de acute episode worden gestopt, omdat ze bij langdurig gebruik het door het centrale zenuwstelsel op gang gebrachte herstel, centrale compensatie genaamd, belemmeren.

Veelgebruikte geneesmiddelen

Enkele veelgebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van duizeligheid zijn (alfabetisch gerangschikt):

• Benzodiazepinen – zoals clonazepam, diazepam, lorazepam
• Betahistine
• Cinnarizine
• Dimenhydrinaat
• Meclizine
• Metaclopromide
• Procloperazine
• Promethazine
• Ondansteron
• Piracetam
• Scopalamine – kan worden gebruikt als huidpleister SSRI – zoals amitryptaline

Medicijnen die worden gebruikt om duizeligheid of vertigo te onderdrukken moeten worden gegeven voor een korte duur van 3-5 dagen. Het geven van vestibulaire onderdrukkers voor een langere duur kan schadelijk zijn voor het aanvankelijke herstel van de patiënten. Hieronder volgt een korte beschrijving van de veelgebruikte geneesmiddelen.

Benzodiazepinen

Benzodiazepinen veelgebruikte geneesmiddelen in deze groep zijn clonazepam, diazepam en lorazepam. Ze werken via het centrale zenuwstelsel door het onderdrukken van de vestibulaire reacties. Een zintuiglijke afwijking van de vestibulaire reacties leidt tot het gevoel van duizeligheid. Deze geneesmiddelen zijn nuttig om de angst van de patiënt op korte termijn te verminderen, maar moeten zo snel mogelijk worden gestaakt wegens het risico van verslaving, geheugenstoornissen en de kans dat de centrale compensatie in gevaar wordt gebracht.

Benzodiazepinen moeten worden vermeden bij patiënten met myasthenia gravis, bronchitis, chronisch obstructieve longziekte (COPD) en slaapapneu, omdat ze een depressie van de ademhaling kunnen veroorzaken.

Betahistine

Betahistine is een histamine-analoog dat werkt als een zwakke H1-agonist en een sterke H3-receptorantagonist. Het is verkrijgbaar in 2 vormen – betahistine hydrochloride en betahistine mesilaat. Het wordt gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Menière. Het zou nuttig zijn om de bloedtoevoer naar het binnenoor te verhogen en het compensatieproces te verbeteren. In de literatuur wordt betahistine genoemd als effectief in hoge doses.

Dit zout moet worden vermeden bij patiënten met bronchiale astma en maagzweren, waarbij een hogere concentratie van histamine de aandoening kan verergeren.

Cinnarizine

Cinnarizine is een antihistaminicum en calciumkanaalblokker die werkt door de irriteerbaarheid van de binnenoorreceptoren te verminderen en zo de sensorische wanverhouding te helpen verminderen, vernauwing van de bloedvaten te voorkomen en de lexibiliteit van de rode bloedcellen te verbeteren om de bloedtoevoer naar de eindorganen te verbeteren. Het is effectief bij acute episodes van duizeligheid. Het onderdrukt ook het braakcentrum in het centrale zenuwstelsel. Het mag echter niet voor lange perioden worden voorgeschreven, omdat het kan leiden tot door medicijnen veroorzaakte Parkinsonisme. Cinnarizine is ook nuttig bij de preventie van reisziekte.

Dimenhydrinaat

Dimenhydrinaat is een antihistaminicum dat over de toonbank verkrijgbaar is. Het is een doeltreffend middel tegen misselijkheid en braken, die gepaard kunnen gaan met duizeligheid. Het wordt alleen gebruikt bij acute symptomen. Combinaties van cinnarizine met dimenhydrinaat zijn nu beschikbaar om duizeligheid en braken te bestrijden. Dimenhydrinaat kan een droge mond en sufheid veroorzaken.

Patiënten die deze medicatie gebruiken, moeten daarom autorijden vermijden. Het mag niet worden gegeven aan patiënten die lijden aan glaucoom of urineproblemen.

Meclizine

Meclizine is een geneesmiddel dat behoort tot de groep van de anti-histaminica. Het is effectief in het verminderen van duizeligheid tijdens de acute fase. Het is het enige middel tegen draaiduizeligheid dat veilig is tijdens zwangerschap en borstvoeding. Het is ook nuttig bij de behandeling van reisziekte en zeeziekte.

Gelijk aan andere antihistaminica kan meclizine ook slaperigheid en droogheid van de mond veroorzaken.

Metaclopromide, promethazine en ondansteron

Metaclopromide, promethazine en ondansteron zijn geneesmiddelen die worden gegeven om misselijkheid en braken onder controle te houden. Patiënten moeten voorkomen dat ze iets via de mond innemen gedurende ten minste 30 minuten na het innemen van deze geneesmiddelen om effectiever te zijn.

Piracetam

Piracetam is een nootropisch middel dat een derivaat is van de neurotransmitter gamma-amino boterzuur (GABA). Er wordt gezegd dat het de neuroplasticiteit verbetert en neuroprotectieve effecten heeft. Het vermindert de aanhechting van rode bloedcellen, voorkomt spasmen van kleinere bloedvaten en verbetert de microcirculatie. Er wordt ook gezegd dat het de cognitie verbetert.

Anti-migraine profylaxe met geneesmiddelen als lunerizine, propranolol, amitryptaline, divalproex natrium of topiramaat kan nodig zijn. Deze profylaxe moet worden afgestemd op de leeftijd, de BMI, de ernst van de symptomen en eventuele geassocieerde aandoeningen zoals hypertensie, prostaatvergroting, glaucoom enz. Vestibulaire paroxysmie, die zich uit in meervoudige kortdurende episoden van draaien, veroorzaakt door neurovasculaire compressie van de evenwichtszenuw, wordt behandeld met carbamezepine.

Vestibulaire revalidatie kan nodig zijn als medebehandeling met de geneesmiddelen. Deze revalidatie moet doelgericht zijn en evolueren naar gelang van het disfunctiegebied van het evenwichtssysteem.

BPPV, een van de meest voorkomende oorzaken van duizeligheid in alle leeftijdsgroepen, vereist geen medicamenteuze behandeling. Het wordt veroorzaakt door otolieten bestaande uit calciumcarbonaat die het binnenoor binnendringen en de werking van de evenwichtszenuw verstoren. Dit wordt behandeld met bevrijdende procedures zoals Epley’s, Semont’s en Barbeque maneuvres.