ORLANDO – Infectieuze processen, zoals die geassocieerd met vulvarabcessen en aften, behoren tot de meer voorkomende boosdoeners bij jonge patiënten die zich op de spoedeisende hulp melden met bekkenpijn, aldus dr. Heather Appelbaum.
Vulvar abcessen moeten worden onderscheiden van Bartholin’s klier abcessen en cysten (die de neiging hebben om meer mediaal voor te komen) en moeten worden behandeld om methicilline-resistente Staphylococcus aureus te dekken; Bactrim en clindamycine zijn goede keuzes, Dr. Appelbaum, directeur van de divisie van pediatrische en adolescente gynaecologie in Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., zei tijdens een workshop over pediatrische gynaecologische noodgevallen op de jaarlijkse bijeenkomst van de North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology.
Zo ook moeten aften van de vulva niet worden verward met herpes. Deze zweren zijn diep, met onregelmatige randen. Ze komen meestal voor bij niet-seksueel actieve personen en zijn buitengewoon teder, zei ze.
Ze zien er anders uit dan herpes en hebben “een totaal andere geschiedenis die ermee geassocieerd is,” zei ze, eraan toevoegend dat zelfs bij meisjes die geen eerlijke geschiedenis lijken te geven, in gedachten houden dat aftenzweren in het geheel niet op herpes lijken.
Aftenzweren worden meestal geassocieerd met een viraal syndroom. Een goede anamnese zal meestal een voorafgaande virale ziekte of keelpijn aan het licht brengen. Parvovirus, Epstein-Barr-virus en cytomegalovirus kunnen allemaal worden geassocieerd met aften, maar in de meeste gevallen is het virus onbekend.
“In ieder geval is het herkennen hiervan erg belangrijk, en voor een primaire laesie als deze, is het belangrijk om te zoeken naar zweren op andere plaatsen,” zei ze.
Uzweren in de mond, bijvoorbeeld, kunnen ook worden geassocieerd met een viraal syndroom, maar kunnen ook een teken zijn van de ziekte van Behçet, de ziekte van Crohn, of een andere auto-immuunaandoening, vooral als de zweren terugkerend zijn, merkte ze op.
Behandeling voor aften van de vulva is over het algemeen ondersteunend. De laesies kunnen gaan tranen en necrotisch worden. Ze gaan vaak gepaard met veel afscheiding en zijn purulent.
“Ze maken moeder bang, ze maken het kind bang, en ze maken de arts bang, maar ze moeten echt alleen worden behandeld met ondersteunende therapie, omdat ze over het algemeen binnen 7-10 dagen weggaan,” zei Dr Appelbaum, eraan toevoegend dat, omdat de laesies buitengewoon gevoelig zijn, ze patiënten aanbeveelt om meerdere malen per dag in een warm bad te zitten.
Warme baden zijn echt het meest verzachtende voor deze patiënten, voegde ze eraan toe, waarbij ze opmerkte dat topische lidocaïne kan worden gebruikt, maar soms brandt het en helpt het niet veel.
“Maar Percocet wel, Tylenol wel, en vaak in dat warme bad zitten doet dat echt. En veel handjes vasthouden van ouders is natuurlijk essentieel. Maar het gaat weg en het lost op zonder enige structurele afwijking of, typisch, enige lange termijn sequelae of recidief,” zei ze.
De kenmerken van genitale zweren werden verder onderzocht in een niet-verwante studie gepresenteerd in een poster op de bijeenkomst. Dr. Amy Sass en haar collega’s van de Universiteit van Colorado en Children’s Hospital Colorado, Aurora, beoordeelden een reeks van 110 gevallen van acute genitale ulcera (AGU’s) bij adolescenten die zich tussen maart 2002 en augustus 2014 presenteerden.
Niemand testte positief voor bacteriële infectie, herpes simplex virus, of cytomegalovirus, en zes waren positief voor Epstein-Barr virus (EBV). Nog eens 18 hadden een EBV-infectie in het verleden; 34 testten negatief op EBV.
Symptomen waren vulvarpijn en pijnlijk urineren bij alle patiënten, koorts bij 89%, faryngitis bij 67%, hoest bij 63%, en hoofdpijn bij 57%.
Negen patiënten hadden één recidief, negen hadden twee recidieven, twee hadden drie recidieven, en één had vijf recidieven; 73% van de 38 recidieven trad op in de setting van een virale ziekte, en 27% trad op in de setting van fysieke uitputting of emotionele stress. Het tijdstip van de recidief varieerde van 2 weken tot 7 jaar na de eerste episode.
De casepatiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 13,6 jaar, en 48% was postmenarcheaal, 29% was premenarcheaal, en de menarcheale status was onbekend in 33%. De overgrote meerderheid (99%) was niet seksueel actief, 36% had een voorgeschiedenis van orale aften, en 10 hadden gelijktijdige orale aften op het moment van de diagnose.
Het gemiddelde aantal dagen voor het begin van AGU na prodromale ziekte was 3 dagen, en het gemiddelde aantal dagen tot AGU resolutie was 13 dagen.
Behandeling was meestal orale NSAIDS, topische lidocaïne gelei of lidocaïne-epinefrine-tetracaïne gel, en sitz baden.
“Acute genitale ulcera bij seksueel onervaren adolescenten zijn pijnlijk en verontrustend,” schreven de onderzoekers, opmerkend dat de differentiële diagnose voor AGUs seksueel overdraagbare infecties, auto-immuunziekte, genitale manifestaties van systemische ziekte, en medicijnreacties omvat.
“Helaas wordt een oorzakelijke etiologie vaak niet geïdentificeerd, voegden ze eraan toe.