| Dagelijkse behoefte | |
|---|---|
| Water | 30 ml/kg/24 h |
| Na+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| K+ | ~ 1 mmol/kg/24 h |
| Glucose | 5 (3 tot 8) g/uur |
In ernstige dehydratatie, intraveneuze vloeistofvervanging de voorkeur en kan levensreddend zijn. Het is vooral nuttig bij vochttekort in zowel de intracellulaire als de vasculaire ruimte.
Vochtvervanging is ook aangewezen bij vochttekort ten gevolge van bloedingen, uitgebreide brandwonden en overmatig zweten (zoals bij langdurige koorts), en langdurige diarree (cholera).
Tijdens chirurgische ingrepen neemt de behoefte aan vocht toe door verhoogde verdamping, vochtverschuivingen, of overmatige urineproductie, naast andere mogelijke oorzaken. Zelfs een kleine operatie kan een verlies van ongeveer 4 ml/kg/uur veroorzaken, en een grote operatie ongeveer 8 ml/kg/uur, naast de basale vochtbehoefte.
De tabel rechts toont de dagelijkse behoefte aan enkele belangrijke vochtcomponenten. Als deze niet enteraal kunnen worden toegediend, kan het nodig zijn ze volledig intraveneus toe te dienen. Bij langdurige toediening (langer dan ca. 2 dagen) kan een completer regime van totale parenterale voeding nodig zijn.
Gebruikte soorten vloeistoffenEdit
De soorten intraveneuze vloeistoffen die bij vloeistofvervanging worden gebruikt, behoren in het algemeen tot de klasse van de volume-expanders. Fysiologische zoutoplossing, of 0,9% natriumchlorideoplossing, wordt vaak gebruikt omdat deze isotoon is en daarom geen potentieel gevaarlijke vloeistofverschuivingen veroorzaakt. Ook wordt, als verwacht wordt dat bloed zal worden gegeven, normale zoutoplossing gebruikt omdat het de enige vloeistof is die compatibel is met bloedtoediening.
Bloedtransfusie is de enige goedgekeurde vloeistofvervanger die zuurstof kan dragen; sommige zuurstofdragende bloedvervangers zijn in ontwikkeling.
Lactated Ringer’s solution is een andere isotone kristalloïde oplossing en het is ontworpen om zo dicht mogelijk bij bloedplasma te komen. Indien intraveneus toegediend, zullen isotone kristalloïde vloeistoffen worden gedistribueerd naar de intravasculaire en interstitiële ruimten.
Plasmalyte is een andere isotone kristalloïde.
Bloedproducten, niet-bloedproducten en combinaties worden gebruikt bij vloeistofvervanging, met inbegrip van colloïde en kristalloïde oplossingen. Colloïden worden steeds meer gebruikt, maar ze zijn duurder dan kristalloïden. Een systematische review vond geen bewijs dat reanimatie met colloïden, in plaats van kristalloïden, het risico op overlijden vermindert bij patiënten met trauma of brandwonden, of na een operatie.
Onderhoudsvloeistoffen worden gebruikt bij mensen die momenteel normaal gehydrateerd zijn, maar niet genoeg kunnen drinken om deze hydratatie te handhaven. Bij kinderen worden in het algemeen isotone vloeistoffen aanbevolen om de hydratatie op peil te houden. Kaliumchloride en dextrose moeten worden opgenomen. De hoeveelheid IV-onderhoudsvloeistof die in 24 uur nodig is, is gebaseerd op het gewicht van de patiënt met behulp van de Holliday-azijnformule. Voor gewichten van 0 tot 10 kg is het calorieverbruik 100 cal/kg/dag; van 10 tot 20 kg is het calorieverbruik 1000 cal plus 50 cal/kg voor elke kg lichaamsgewicht meer dan 10; boven 20 kg is het calorieverbruik 1500 cal plus 20 cal/kg voor elke kg meer dan 20. Complexere berekeningen (b.v. met behulp van lichaamsoppervlak) zijn zelden nodig.
ProcedureEdit
Het is belangrijk om een vochtstatus te bereiken die goed genoeg is om een lage urineproductie te voorkomen. Een lage urineproductie heeft verschillende grenzen, maar een productie van 0,5 mL/kg/h bij volwassenen wordt meestal als adequaat beschouwd en suggereert een adequate orgaanperfusie. De Parkland-formule is niet perfect en de vloeistoftherapie zal moeten worden getitreerd aan de hand van de hemodynamische waarden en de urine-output.
De snelheid van de vloeistofvervanging kan verschillen tussen de procedures. Bijvoorbeeld, de planning van vloeistofvervanging voor brandwondenpatiënten is gebaseerd op de Parkland formule (4mL Lactated Ringers X gewicht in kg X % totaal verbrand lichaamsoppervlak = Hoeveelheid vloeistof (in ml) te geven over 24 uur). De Parkland-formule geeft de minimumhoeveelheid die in 24 uur moet worden gegeven. De helft van het volume wordt gegeven gedurende de eerste acht uur na het tijdstip van de brandwond (niet vanaf het tijdstip van opname in het ziekenhuis) en de andere helft gedurende de volgende 16 uur. Bij uitdroging kan 2/3 van het tekort in 4 uur worden gegeven, en de rest gedurende ongeveer 20 uur.