De beste behandeling voor kleine, zelf-beperkte constipatie (infant dyschezia) kan observatie zijn en voorlichting aan de ouders over de goedaardige aard ervan. (Aanbevelingswaarde: D, mening van een expert.) Voor gevallen die behandeling vereisen, suggereert beperkt bewijs dat 2 weken van 2% of 4% lactulose de stoelgang en consistentie normaliseert. (Er zijn geen gegevens beschikbaar over de voordelen of nadelen van stimulatie van de rectale thermometer, glycerinezetpillen, sorbitol of sorbitolbevattende sappen, gerstemoutextract of maïssiroop. De aanzienlijke risico’s van natriumfosfaatklysma’s en het gebruik van minerale olie maken het gebruik ervan gecontra-indiceerd. (
Samenvatting van bewijsmateriaal
Infecties hebben een normale fysiologische variatie in de frequentie en consistentie van de ontlasting, die gedeeltelijk door de voeding wordt gemodereerd.1 Functionele defecatiestoornissen bij kinderen vormen een continuüm van kinderdyschezie, functionele constipatie, tot functionele fecale retentie2,3 (tabel 1). De meeste zuigelingen hebben dyschezie of functionele constipatie. Zuigelingendyschezie, een op zichzelf staande aandoening die samenhangt met onrijpe spiercoördinatie, vereist alleen geruststelling van de ouders.
We vonden geen placebogecontroleerde trials van osmotische laxeermiddelen bij zuigelingen. Eén ongecontroleerd onderzoek met 220 functioneel geconstipeerde, flesgevoede zuigelingen jonger dan 6 maanden toonde normalisatie van de ontlasting bij 90% van de zuigelingen binnen 2 weken na behandeling met 2% of 4% lactulose.4 Er is geen ander bewijs gepubliceerd over de voordelen of nadelen van sorbitolbevattende sappen, vezels, osmotische laxeermiddelen, overschakelen op een andere flesvoeding, rectale stimulatie met rectale thermometers of glycerinezetpillen.
We hebben geen onderzoeken gevonden naar klysma’s met minerale olie of natriumfosfaat bij geconstipeerde zuigelingen. Minerale olie is in verband gebracht met lipoïde aspiratiepneumonie bij zuigelingen jonger dan 1 jaar.5,6 Natriumfosfaatklysma’s bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn in verband gebracht met elektrolytstoornissen, dehydratie en hartstilstand.7
TABLE 1
Rome II functionele defecatiestoornissen bij kinderen2
| Stoornis, naar leeftijd | Karakteristieken |
|---|---|
| Dyschezie bij zuigelingen (< 6 maanden oud) | 10+ minuten persen en huilen voor succesvolle passage van ontlasting. |
| Functionele constipatie (zuigelingen tot kleuterleeftijd) | 2+ weken van meestal kiezelachtige, harde ontlasting voor ontlasting; of 2 keer/wk stevige ontlasting; en geen aanwijzingen voor structurele, endocriene of metabole aandoeningen. |
| Functionele ontlastingsretentie (zuigelingen tot 16 jaar) | 12+ weken van passage van ontlasting van grote diameter met tussenpozen < 2 keer/wk; en retentieve houding, vermijden van defecatie door doelbewust aanspannen van de bekkenbodem, dan bilspieren. |
Aanbevelingen van anderen
De North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition beveelt glycerine zetpillen aan voor rectale disimpactie bij acuut geconstipeerde zuigelingen; sorbitolbevattende sappen, zoals pruimen-, peren- en appelsap, om constipatie te verminderen; gerstemoutextract, maïssiroop, lactulose of sorbitol (osmotische laxeermiddelen) als ontlastingverzachters; en het vermijden van klysma’s, minerale olie en stimulerende laxeermiddelen vanwege mogelijke bijwerkingen8 (tabel 2).
TABEL 2
Aanbevolen interventies voor constipatie bij zuigelingen8
| Laxeermiddel | Dosering | Bijwerkingen | Commentaar |
|---|---|---|---|
| Glycerine zetpillen | Standaard | Niet gemeld | Voor rectale disimpactie |
| Sorbitol-bevattende sappen | Variabele | Niet gerapporteerd | Pruim, appel, peer |
| Rstmoutextract | 2-10 ml/240 ml melk of sap | Onaangename geur | Geschikt voor fles-voeding |
| Corn syrup | Variabel (licht of donker) | Niet gerapporteerd | Niet beschouwd als bron van C. botulinum sporen |
| Lactulose (70% oplossing) | 1-3 mL/kg per dag, verdeelde doses | Flatulentie, buikkrampen, hypernatriëmie | Goed verdragen op lange termijn |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg per dag, verdeelde doses | Zelfde als lactulose | Minder duur dan lactulose |