Women’s Health

Pap Smear

Het Pap-uitstrijkje is een eenvoudige procedure die vooral wordt gebruikt om pre-kankercellen op te sporen die van de baarmoederhals worden afgescheiden. Het is ook nuttig bij de opsporing van abnormale cellen door andere oorzaken.

Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kwam onlangs met nieuwe richtlijnen voor uitstrijkjes:

• Vrouwen moeten hun eerste uitstrijkje op 21-jarige leeftijd laten maken, tenzij de vrouw eerder een abnormaal uitstrijkje heeft gehad.
• Vrouwen van in de 20 zouden elke drie jaar een uitstrijkje moeten laten maken (ervan uitgaande dat eerdere uitstrijkjes normaal waren).
• Eldere vrouwen die drie keer na elkaar een normaal uitstrijkje hebben gehad, moeten elke drie jaar een uitstrijkje laten maken.
• Wij adviseren nog steeds een jaarlijks lichamelijk onderzoek, inclusief borstonderzoek, bekkenonderzoek*, en soa-screening indien geïndiceerd.
• Als u ooit een afwijkend uitstrijkje hebt gehad, overleg dan met uw arts hoe vaak u een uitstrijkje moet laten maken.

Het uitstrijkje

Het maken van een uitstrijkje is een betrekkelijk eenvoudige procedure. De baarmoederhals wordt visueel onderzocht door uw arts of clinicus, met behulp van een instrument dat speculum wordt genoemd. Het oppervlak van de baarmoederhals wordt voorzichtig afgeroomd met een spatel en een piepklein borsteltje. De cellen worden vervolgens op een glasplaatje uitgesmeerd en naar een laboratorium gestuurd voor analyse.

Het is belangrijk dat u geen douches, vaginale crèmes of medicijnen gebruikt en geen geslachtsgemeenschap heeft binnen 48 uur voor uw bekkenonderzoek. Deze kunnen het uiterlijk van de cellen die in het uitstrijkje worden onderzocht, vertekenen.

Resultaten

De meeste uitstrijkjes zijn normaal. Dit betekent dat alle cellen er gezond uitzien.

Een abnormaal uitstrijkje betekent dat de cellen er anders uitzien, maar niet noodzakelijk schadelijk zijn. Een abnormaal uitstrijkje kan het gevolg zijn van een infectie met bacteriën of virussen, of van onbekende oorzaken. Soms worden abnormale uitstrijkjes in verband gebracht met SOA’s (seksueel overdraagbare aandoeningen).

Als uw uitstrijkje niet normaal was, kan dat wijzen op een premaligne aandoening. Verder onderzoek is dan nodig om te bepalen welke actie moet worden ondernomen. Dit kan een herhaling van het uitstrijkje of het gebruik van een colposcoop vereisen.

Een colposcoop is niet meer dan een binoculaire microscoop die is ontworpen om te helpen bij het lokaliseren van abnormale cellen op de baarmoederhals.

Als een abnormale plek wordt ontdekt, moet een stukje weefsel worden weggenomen en onderzocht. Dit wordt een “knijpbiopsie” genoemd. Aan de hand van het resultaat van de knijpbiopsie kan uw arts bepalen of behandeling noodzakelijk is.

Behandeling van abnormale uitstrijkjes

De gebruikelijke behandeling van een abnormaal uitstrijkje wordt “cryotherapie” genoemd, wat gewoon bevriezen betekent.

Het gebied waar de ongezonde cellen zijn gevonden, wordt bevroren. Het bevroren weefsel wordt door het lichaam afgestoten en er groeit nieuw, gezond weefsel voor in de plaats. Tijdens dit proces kan gedurende ongeveer twee weken een zware, waterige afscheiding optreden.

Jouw arts zal je waarschijnlijk aanraden om in deze periode meer water en kaliumrijke voedingsmiddelen te drinken. Laat 4-6 maanden na de cryotherapie een uitstrijkje maken.

Bekkenonderzoek

Zelfs in deze moderne tijd, voelen sommige vrouwen zich beschaamd door de blootheid die een bekkenonderzoek met zich meebrengt. Anderen zien het bekkenonderzoek als een vernedering van hun lichaam.

Echter, deze gevoelens, hoewel begrijpelijk, moeten overwonnen worden. Weinig onderzoeken zijn zo belangrijk voor uw gezondheid en welzijn. Net zoals periodiek onderzoek van uw borsten vroegtijdige knobbels of verdikkingen kan opsporen, is het bekkenonderzoek essentieel voor de vroege opsporing van genitale kanker, infectie of andere afwijkingen.

Zoals bij borstkanker is genitale kanker het best te behandelen als hij in een vroeg stadium wordt ontdekt, en vroegtijdige opsporing en behandeling van andere problemen kan ze vaak voorkomen voordat ze ernstig worden.

Als patiënt kun je het bekkenonderzoek het beste benaderen als een routine-onderzoek dat toevallig plaatsvindt in het gynaecologische gebied. Het zou niet gênanter moeten zijn dan uw jaarlijkse algehele lichamelijke controle, en de betrokken stappen zijn niet moeilijker dan het laten opnemen van uw bloeddruk.

Overleg voor het onderzoek
Voordat u met het bekkenonderzoek begint, bespreekt u met uw arts uw specifieke wensen als patiënte: Bent u van plan te gaan trouwen? Staat u op het punt een anticonceptiepil te gaan gebruiken? Heeft u een voorgeschiedenis van vaginale infectie? Al deze factoren zullen in overweging worden genomen.

Het onderzoek bestaat meestal uit twee stappen:

• vaginaal onderzoek met een speculum
• vaginaal onderzoek met de handen en vingers (digitaal onderzoek). Het kan zijn dat uw arts tijdens de digitale fase van het onderzoek ook een rectale controle wil uitvoeren

Speculumonderzoek

Voorbereiding: Gewoonlijk met de hulp van de verpleegster, wordt uw lichaam gedrapeerd met een laken en worden uw voeten in stijgbeugels geplaatst. Na een routine-onderzoek van de borsten, de buik en de liezen, inspecteert de arts de uitwendige geslachtsorganen. Omdat goed licht belangrijk is, kan bij deze inspectie een lamp worden gebruikt. Over het algemeen legt de onderzoeker een arm of elleboog op uw been of dij voordat hij de uitwendige geslachtsorganen aanraakt. Dit is om u niet te laten schrikken – in welk geval uw genitale spieren onwillekeurig zouden kunnen samentrekken en interfereren met het onderzoek.

Inbrengen van het speculum: Een speculum is een instrument dat de vaginale opening vergroot en de vaginale wanden spreidt, zodat uw arts kan “zien wat er gaande is” in de vagina. De arts brengt het speculum voorzichtig met één hand in de vaginale ingang in, terwijl hij met de andere hand de schaamlippen voorzichtig spreidt. Het type of de grootte van het speculum hangt af van het feit of de patiënt nog maagd is, kinderen heeft gekregen of postmenopauzaal is. Om ongemak te voorkomen, wordt het speculum langzaam en onder een hoek ingebracht. Maar als u ongemak voelt – wat uiterst zeldzaam is – zal uw arts het speculum bijstellen zodat u zich comfortabeler voelt.

Inspectie van de baarmoederhals: Terwijl het speculum geleidelijk wordt gedraaid, kan het worden geopend om de baarmoederhals bloot te leggen – de “hals” van de onderste baarmoeder die de baarmoeder met de vagina verbindt. Ook dit wordt gedaan met zeer weinig ongemak voor de patiënt. Door het speculum te manipuleren, krijgt de arts een duidelijk zicht op de baarmoederhals en kan hij deze onderzoeken op cysten, scheuren of andere abnormaliteiten.

Het uitstrijkje: Genoemd naar de ontwikkelaar ervan, Dr. George N. Papanicolau, is de Pap-test een eenvoudige procedure die precancereuze cellen opspoort. Met andere woorden, de Pap-test kan waarschuwen voor kanker zelfs voordat klinische tekenen van de ziekte duidelijk zijn.

U heeft waarschijnlijk instructies gekregen om geen douches, vaginale crèmes of medicijnen te gebruiken gedurende ten minste 48 uur voorafgaand aan uw bekkenonderzoek. Dit is belangrijk omdat deze stoffen het uiterlijk van de cellen die bij het uitstrijkje worden onderzocht, kunnen vertekenen.

Terwijl de baarmoederhals nog door het speculum wordt blootgelegd, worden met een schraper of een wattenstaafje cellen uit de baarmoederhals en de vagina genomen. De cellen worden vervolgens op een glasplaatje uitgesmeerd en voor analyse naar een laboratorium gestuurd.

Met het speculum nog op zijn plaats kan uw arts ook uitstrijkjes maken om de aan- of afwezigheid van vaginale infectie vast te stellen.

Digitaal onderzoek
Nadat het speculum geleidelijk wordt teruggetrokken, voert de onderzoeker het digitaal onderzoek uit. Dit is precies wat het klinkt: een onderzoek met de vingers of “digits”. Het is ook een “bimanueel” onderzoek omdat beide handen worden gebruikt – één inwendig en één uitwendig op de buik. Met een handschoen aan brengt de arts de wijs- en/of middelvinger van één hand in de vagina. Op deze manier kan de baarmoederhals worden gepalpeerd of “gevoeld” op consistentie, vorm en positie. De baarmoederhals kan van links naar rechts worden bewogen om te bepalen of hij zacht aanvoelt. En de bovenste vagina wordt onderzocht op massa’s, gevoeligheid, of vervorming.

Tijdens het digitale onderzoek zal uw arts ook de baarmoeder en de eierstokken onderzoeken. Terwijl de vinger (of vingers) in de vagina de baarmoederhals en de baarmoeder omhoog brengen, wordt de andere hand voorzichtig op de buik geplaatst. Door het bovenste deel van de baarmoeder tussen de vaginale vingers en de buikhand “vast te pakken”, kan de onderzoeker de grootte, de beweeglijkheid en de aan- of afwezigheid van gevoeligheid bepalen. Ook de eierstokken kunnen vaak worden gelokaliseerd en gevoeld.

Rectaal onderzoek
Om afwijkingen volledig uit te sluiten, kan uw arts een rectaal onderzoek verrichten als onderdeel van het digitale onderzoek. Blijf gewoon ontspannen, en u zult niets meer voelen dan misschien een kort gevoel van een volle darm.

Het rectaal onderzoek volgt natuurlijk op het digitaal onderzoek. De arts draagt nog steeds een handschoen en brengt opnieuw de wijsvinger in de vagina. De middelvinger – die goed is ingesmeerd – wordt voorzichtig en langzaam in het anale kanaal gebracht. Dit wordt gedaan om vast te stellen of er zich een massa in het anale kanaal of het lagere rectum bevindt. Door verder in het rectale kanaal te reiken, kan de onderzoeker ook de baarmoederhals en de baarmoeder palperen.

Raadpleging na het onderzoek
Na het bekkenonderzoek wordt u gevraagd terug te komen naar de spreekkamer, waar u met uw arts de bevindingen van het onderzoek bespreekt. U zult te horen krijgen wanneer u de uitslag van uw uitstrijkje kunt verwachten. Als geboortebeperking uw eerste zorg is, zal een anticonceptieprogramma op uw individuele behoeften worden afgestemd.

Uw arts zal u ook vertellen wanneer u moet komen voor uw volgende bekkenonderzoek en uitstrijkje, meestal binnen een tot twee jaar. Misschien krijgt u een herinnering per post, maar wacht niet tot u eraan herinnerd wordt! Nu u op de hoogte bent van deze uiterst belangrijke methode om genitale kanker en infecties op te sporen, zult u waarschijnlijk minstens om de één à twee jaar een bekkenonderzoek en een uitstrijkje willen laten maken.

Vaginitis

Vaginitis is een ontsteking van de vagina. De meest voorkomende symptomen zijn jeuk, branderigheid en abnormale vaginale afscheiding.

De meeste vrouwen krijgen in hun leven wel eens te maken met een vorm van vaginitis. De meest effectieve manier om vaginitis te voorkomen is de oorzaken ervan te begrijpen en advies op te volgen om uw risico te verminderen.

Normaal vs. Abnormaal
Elke vrouw heeft wel eens vaginale afscheiding, en de vagina van elke vrouw bevat organismen die nodig zijn om bacteriën in een normaal evenwicht te houden. Wanneer het normale evenwicht is verstoord, kan de vagina vatbaar zijn voor organismen die normaal gesproken worden gedood of bestreden. Het resultaat kan een abnormale afscheiding zijn die de weefsels kan irriteren, wat zwelling, jeuk en een branderig gevoel in de vulva kan veroorzaken, en/of een onaangename geur.

Een onderzoek van het bekken is meestal nodig om te bepalen welk soort infectie u hebt en de juiste behandeling ervoor. Er zijn drie belangrijke soorten vaginale infecties, waaronder monilia, trichomonas, en bacteriën.

Monilia
Monilia, soms “candida” of “gist” genoemd, is waarschijnlijk de meest voorkomende vorm van vaginitis. Het wordt veroorzaakt door een schimmel die geen ernstig gevaar voor de gezondheid oplevert, maar wel erg vervelend kan zijn.

Het belangrijkste symptoom is jeuk van de vagina en het omliggende gebied, vergezeld van een dikke witte afscheiding die meestal een sterke geur heeft. Hoewel monilia niet wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare aandoening, is het mogelijk om monilia op te lopen van uw seksuele partner. Bij onbesneden mannen kan de schimmel zich onder de voorhuid nestelen, die er dan rood en schilferig uitziet.

Als u symptomen van monilia ervaart, ga dan zo snel mogelijk naar een arts of kliniek.

Monilia wordt behandeld met een anti-schimmelmiddel. Dit kan zijn in de vorm van vaginale zetpillen, crèmes of tabletten en moet altijd volgens voorschrift worden gebruikt.

Trichomonas Vaginalis
Vaak kortweg “trich” (truc) genoemd, wordt deze vorm van vaginitis veroorzaakt door eencellige organismen (protozoa), die zowel bij mannen als bij vrouwen kunnen worden aangetroffen. Trich wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare aandoening, maar kan ook van persoon tot persoon worden doorgegeven via washandjes, handdoeken of badpakken.

Trich komt niet zo vaak voor als monilia, maar de symptomen zijn net zo vervelend. De symptomen bestaan uit een groengele afscheiding die gepaard gaat met een onaangename geur en soms jeuk. Mannen hebben meestal geen symptomen.

Behandeling voor trich is meestal een tablet genaamd Metronidazol of Flagyl die oraal wordt ingenomen of Metrogel die vaginaal wordt aangebracht. Beide seksuele partners moeten gelijktijdig worden behandeld. Om herinfectie te voorkomen, moet tijdens de geslachtsgemeenschap een condoom worden gebruikt tot de behandeling is voltooid. Heronderzoek na de behandeling is essentieel.

Bacteriële vaginose
Bacteriële vaginose wordt veroorzaakt door bacteriën die normaal gesproken in de vagina voorkomen, maar onder bepaalde omstandigheden beginnen te woekeren.
Symptomen van bacteriële vaginose zijn onder andere een zware, vaginale afscheiding met een onaangename geur. De afscheiding is meestal zeer vloeibaar en kan irriterend zijn.

Behandeling
Bacteriële vaginose wordt behandeld met antibiotische vaginale crèmes of zetpillen en orale antibiotica.

Mannetjes kunnen deze bacteriën hebben zonder duidelijke symptomen. Neem contact op met uw arts om te zien of uw partner ook moet worden behandeld. Condooms worden aanbevolen tijdens de geslachtsgemeenschap om herinfectie te voorkomen en beide partners moeten na de behandeling opnieuw worden onderzocht.

Colposcopie & Biopsie

Informatie voor patiënten die een colposcopie ondergaan

Wat is een colposcopie? Als u een abnormaal uitstrijkje of een abnormaal cervigram hebt gehad, kunt u worden ingepland voor een colposcopie. Speciaal opgeleide artsen gebruiken een instrument genaamd een “colposcoop” om uw baarmoederhals zorgvuldig te onderzoeken. De colposcoop is vergelijkbaar met een microscoop. Het is bevestigd op een statief en vergroot de baarmoederhals onder een krachtige lichtbundel. Met behulp van dit instrument kan de arts verdachte plekken op het oppervlak van de baarmoederhals opsporen die met het blote oog niet zichtbaar zijn.

Is een colposcopie pijnlijk? Nee. Er is geen pijn verbonden aan het colposcopisch onderzoek.

Informatie voor patiënten bij wie een biopsie wordt verricht
Wat is een biopsie? Als er een abnormale plek op uw baarmoederhals te zien is, wordt er een klein stukje weefsel, een biopsie, uit die plek weggenomen. Het monster wordt dan naar een pathologisch laboratorium gestuurd voor verwerking en evaluatie. De definitieve resultaten worden binnen een week naar uw arts teruggestuurd.

Wordt de biopsie pijnlijk? Deze biopsie doet pijn als een kneepje op een andere plaats op uw lichaam. De baarmoederhals heeft minder pijnvezels dan uw huid, dus dit zal niet erg pijnlijk zijn. Verdoving is niet nodig.

U kunt ook een schraapsel krijgen van uw endocervicaal kanaal (de doorgang van de opening van de baarmoederhals naar de baarmoederholte). Dit zal ongemakkelijk zijn, meestal krampachtig, maar het zou niet pijnlijk moeten zijn.

Tijdens en na de biopsie kunt u enige pijn en krampen ervaren. Misschien wilt u een uur voor de afspraak een pijnstiller (Motrin-800mg of Advil-4 tabletten) met voedsel innemen.

Zijn er complicaties na een biopsie van de baarmoederhals? Over het algemeen zijn complicaties zeldzaam. Na de biopsie zult u een zeer donkere, dikke afscheiding uit uw vagina hebben. Dit komt door het medicijn dat op de afgeknelde plek van uw baarmoederhals is aangebracht. Deze afscheiding zou slechts een paar dagen moeten duren. Als de afscheiding zwaarder wordt dan de normale menstruatie, neem dan contact op met de SHS-kliniek (721-3448).

Worden mijn activiteiten na een biopsie beperkt? Nee. U kunt uw normale activiteiten gewoon voortzetten, hoewel u zich gedurende twee tot drie dagen na de biopsie dient te onthouden van vaginale geslachtsgemeenschap.

Wanneer krijg ik de uitslag van de biopsie? Het rapport moet binnen een week terug zijn. Bel de SHS-kliniek (721-3448) en vraag naar de uitslag van uw biopsie. De verpleegkundige of arts zal de resultaten aan u uitleggen, evenals eventuele aanvullende behandeling die wordt aanbevolen. Als de verpleegkundige of arts niet beschikbaar is op het moment dat u belt, zal hij/zij u zo spoedig mogelijk terugbellen.

Als u wilt, kunt u een afspraak met uw arts maken om uw resultaten te bespreken. Gelieve een afspraak te maken een week na uw biopsie.

Geboortebeperkende pillen

Een van de veiligste en effectiefste manieren om zwangerschap te voorkomen is “de pil”. Bij deze anticonceptiemethode wordt dagelijks een kleine pil geslikt volgens een 21-, 28-, 91- of 365-dagenprogramma.

Birth control pills zijn voorgeschreven medicijnen en moeten correct worden gebruikt om effectief te zijn.

Hoe werkt de pil?
Veel anticonceptiepillen bevatten synthetische vormen van twee hormonen, oestrogeen en progesteron. Deze synthetische hormonen bootsen de effecten van natuurlijk geproduceerde hormonen na en produceren een constante synthetische hormoonspiegel in het lichaam om de eisprong te onderdrukken. Omdat er geen eicel vrijkomt, treedt er geen zwangerschap op.

Effectiviteit

• 98%

Het pessarium versus de pil
Collegevrouwen die het pessarium boven de pil hebben verkozen, moeten weten dat pessariums een zeer hoog faalpercentage hebben bij jongere vrouwen, volgens studies van de Reproductive Health Unit van het Center for Disease Control.

Van de 100 typische gebruiksters onder de 22 jaar die het jaar beginnen met het gebruik van pessariums, zijn er gemiddeld 33 zwanger aan het eind van het jaar. Het overeenkomstige aantal zwangerschappen bij pilgebruiksters onder de 22 jaar bedraagt slechts 4,7. (Dit mislukkingspercentage wordt toegeschreven aan onjuist en inconsequent gebruik.)

Hoe veilig is de pil?
De gezondheidsrisico’s die het gebruik van de pil in de jaren ’60 en ’70 met zich meebracht, zijn tegenwoordig sterk verminderd. De pillen die nu in gebruik zijn bevatten slechts 1/3 van het oestrogeen en 1/10 tot 1/25 van het progesteron van vroegere pillen. Ook worden pillen niet meer voorgeschreven aan vrouwen van alle leeftijdsgroepen en gezondheidstoestanden.

Het grootste risico voor pilgebruiksters is de verhoogde kans op een beroerte of hartaanval. Onder alle vrouwen jonger dan 35 jaar en onder niet-rokende vrouwen jonger dan 45 jaar zijn er echter geen significante verschillen in sterftecijfers als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop tussen degenen die de pil slikken en degenen die dat niet doen. Het aantal van dergelijke sterfgevallen bij vrouwen van begin 20 is zo klein dat nauwkeurige conclusies niet kunnen worden getrokken.

Andere bijwerkingen van pilgebruik, zoals gewichtstoename, kunnen sommige vrouwen hinderen, maar veroorzaken geen ernstige gezondheidsproblemen. Vrouwen die de pil gebruiken, kunnen een lichte gewichtstoename ervaren als gevolg van het cyclisch vasthouden van vocht of een toegenomen eetlust. Een arts kan eventuele gewichtsschommelingen in de gaten houden en het recept van uw pil zo nodig wijzigen om eventuele hormonale effecten te wijzigen.

Nausea kan een probleem zijn bij gebruik van de pil, maar vermindert meestal na de eerste paar maanden. Pillen moeten met maaltijden worden ingenomen als misselijkheid optreedt. Sommige pilgebruiksters ervaren een depressie, terwijl anderen een verhoogd gevoel van welzijn hebben. Depressie door de pil kan vaak worden gerelateerd aan een tekort aan vitamine B6 en kan worden behandeld met een voedingssupplement.

In het algemeen blijkt uit talrijke medische studies van de afgelopen 25 jaar, waarbij honderdduizenden vrouwen betrokken waren, dat voor de meeste gezonde jonge vrouwen de voordelen van het gebruik van de pil opwegen tegen de risico’s.

Voordelen
Bij consequent en correct gebruik zijn anticonceptiepillen de meest effectieve vorm van anticonceptie, afgezien van onthouding en sterilisatie. De pillen onderbreken het vrijen niet en bieden elke dag van de maand bescherming. Andere voordelen van anticonceptiepillen kunnen zijn:

• Verminderde kans op Pelvic Inflammatory Disease (PID)
• Bescherming tegen baarmoederkanker en eierstokkanker
• Verminderde kans op een eileiderzwangerschap
• Bescherming tegen fibrocysteuze borstziekte
• Verlichting van menstruatieproblemen zoals krampen, spanning en hevig bloedverlies
• Verminderde kans op bloedarmoede door ijzertekort
• Mogelijke verbetering van acne

Pillen correct gebruiken
Begin de pil de eerste zondag nadat uw menstruatie begint. Als uw menstruatie op een zondag begint, begin dan die dag met de pil. Als uw menstruatie op woensdag begint, begint u de volgende zondag met de pil.

Voor verpakkingen van 21 dagen – Slik gedurende drie weken één pil per dag. Wacht één volle week waarin de menstruatie zal optreden.

Voor 28-dagen-pakjes – Slik één pil per dag, elke dag, in de juiste volgorde. De bloeding begint normaal ongeveer 48 uur na de laatste werkzame pil.

Voor verpakkingen van 91 dagen – Slik gedurende 91 dagen één pil per dag. Het bloeden begint normaal gesproken tijdens de laatste 7 dagen van het pilpakket.

Voor 365-dagen-pakjes – Slik 365 dagen lang één pil per dag. U zult geen onttrekkingsbloeding ervaren, maar u kunt af en toe een doorbraakbloeding of spotting hebben.

Voordat u begint met het slikken van de pil, bestudeert u de literatuur die in uw pilverpakking zit. Hierin vindt u gedetailleerde informatie over het specifieke type pil dat aan u is voorgeschreven. Raadpleeg SHS als u vragen heeft.

Het is belangrijk om drie maanden na het begin van het pilgebruik een vervolgonderzoek te ondergaan.

Troubleshooting

1. Dagelijks de pil op hetzelfde tijdstip innemen, bij voorkeur met voedsel om de kans op misselijkheid te verminderen.
2. Gebruik een ander voorbehoedsmiddel gedurende de eerste maand dat u de pil gebruikt.
3. Als u een pil mist, neem de gemiste pil dan zo snel mogelijk in en neem een andere pil wanneer u die normaal zou moeten innemen.
4. Als u twee pillen achter elkaar mist, neemt u er twee per dag gedurende twee dagen; gebruik een back-up-methode van anticonceptie totdat u met uw volgende pilpakket begint. Als u drie pillen overslaat, begin dan onmiddellijk met het gebruik van een ander voorbehoedsmiddel. Neem contact op met SHS (1-3448) voor advies.
5. Tijdens de eerste 2 of 3 cycli van de pil kunnen vlekken of bloedingen optreden. Blijf de pil innemen en neem contact op met SHS als de bloeding hevig is of lang aanhoudt.
6. Schaarse of korte menstruaties, of het uitblijven van de menstruatie zijn veel voorkomende bijwerkingen. Als u de pil op de juiste manier hebt ingenomen en niet bloedt nadat u het pakje pillen hebt ingenomen, begin dan volgens schema met het volgende pakje en neem contact op met SHS voor advies.
7. De werkzaamheid van de pil kan worden beïnvloed door geneesmiddelen op recept. Als u een medische behandeling ondergaat, maak uw arts er dan op attent dat u de pil gebruikt.

Problemen & Risico’s
De pil mag niet worden ingenomen als de volgende aandoeningen aanwezig zijn:

• Een geschiedenis van verminderde leverfunctie, inclusief actieve hepatitis, leverbeschadiging door alcohol, of levertumor
• Bekende of vermoede kanker van de borst, baarmoederhals, vagina, eierstokken, of baarmoeder, of kwaadaardig melanoom, nu of in het verleden
• zwangerschap of het vermoeden van zwangerschap
• ernstige migraine
• ernstige hart- of nieraandoening

Oraale anticonceptiva verhogen wel het risico op het ontstaan van vier aandoeningen van de bloedsomloop:

• Bloedstolsels in de aderen
• Ischemische hartziekte (inclusief hartinfarct)
• Stroke
• Hoge bloeddruk

Let op . .

Ernstige complicaties als gevolg van het gebruik van de pil komen zelden voor; er zijn echter waarschuwingssignalen waarvan u op de hoogte moet zijn. Als u een van de volgende symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met SHS:

• Erge buikpijn
• Kortademigheid of pijn in de borst
• Wazig zien of verlies van gezichtsvermogen
• Erge pijn in de benen

Het risico van het gebruik van de pil in perspectief plaatsen

Activiteit	Kans op overlijden in een jaar
Roken (één pakje per dag)	1 op 200
Motorrijden	1 op 1000
Automobiel rijden	1 op 6000
Zwangerschap	1 op 10,000
Gebruik van de pil (roker)	1 op 16.000
Voetballen	1 op 25.000
Risico op bekkenontstekingsziekte door geslachtsgemeenschap	1 op 50,000
Gebruik van de pil (niet-roker)	1 op 63.000
Kanovaren	1 op 100,000
Legale abortus tussen 9-12 weken	1 op 100.000

Opgenomen uit Sexuality: Contraceptive and Reproductive Health Issues, 1986, B.C. Sloane, Charles E. Merrill Publishing Co., Columbus, OH., blz. 31-34.

Vijf stappen van een borstzelfonderzoek

Stap 1: Begin met het bekijken van uw borsten in de spiegel met uw schouders recht en uw armen op uw heupen.

Daar moet u op letten:

• borsten die hun gebruikelijke grootte, vorm en kleur hebben
• borsten die gelijkmatig gevormd zijn zonder zichtbare vervorming of zwelling

Als u een van de volgende veranderingen ziet, breng ze dan onder de aandacht van uw arts:

• verdonkering, plooiing of uitstulping van de huid
• een tepel die van positie is veranderd of een omgekeerde tepel (naar binnen geduwd in plaats van naar buiten gestoken)
• roodheid, pijn, uitslag of zwelling

Stap 2: Steek nu uw armen omhoog en kijk of u dezelfde veranderingen ziet.

Stap 3: Terwijl u bij de spiegel staat, knijpt u zachtjes in elke tepel tussen uw vinger en duim en controleert u of er tepelafscheiding is (dit kan een melkachtige of gele vloeistof zijn of bloed).

Stap 4: Voel vervolgens aan uw borsten terwijl u ligt. Gebruik uw rechterhand om uw linkerborst te voelen en vervolgens uw linkerhand om uw rechterborst te voelen. Gebruik een stevige, soepele aanraking met de eerste paar vingers van uw hand, waarbij u de vingers plat en tegen elkaar houdt.

Bekijk de hele borst van boven naar beneden, van links naar rechts-van uw sleutelbeen tot de bovenkant van uw buik, en van uw oksel tot uw decolleté.

Volg een patroon om er zeker van te zijn dat u de hele borst bedekt. U kunt beginnen bij de tepel en in steeds grotere cirkels bewegen tot u de buitenste rand van de borst bereikt. U kunt ook uw vingers verticaal op en neer bewegen, in rijen, alsof u een gazon maait. Zorg ervoor dat u al het borstweefsel voelt: net onder de huid met een zachte aanraking en dieper naar beneden met een stevigere aanraking. Begin met het onderzoeken van elk gebied met een zeer zachte aanraking, en verhoog dan de druk zodat u het diepere weefsel kunt voelen, tot aan uw ribbenkast.

Stap 5: Voel tenslotte uw borsten terwijl u staat of zit. Veel vrouwen vinden dat de gemakkelijkste manier om hun borsten te voelen is wanneer hun huid nat en glibberig is, dus ze doen deze stap graag onder de douche. Bedek uw hele borst, met dezelfde handbewegingen als beschreven in stap 4.