Achtergrond: Neus ulceraties hebben vele oorzaken. Ulceraties die door de patiënt zelf worden veroorzaakt zijn moeilijk te diagnosticeren en te behandelen. Twee zeldzame aandoeningen met zelf veroorzaakte neusulceratie zijn het trigeminus trofisch syndroom (TTS) en de factitious disorder (FD). Het trigeminus trofisch syndroom wordt gekenmerkt door trigeminus verdoving, ulceratie van de neusvleugels en paresthesie van het gelaat. Het verschijnen van een ulcus van de neus na trigeminusablatie voor neuralgie is diagnostisch. Zelf-geïnduceerde neus laesies die optreden in FD worden voornamelijk onderscheiden van die in TTS door de aanwezigheid van normale trigeminus zenuwfunctie en frequente ontkenning door de patiënt van laesie manipulatie.
Doelstellingen: Om artsen meer bewust te maken van de aandoeningen die leiden tot zelf-geïnduceerde nasale ulceratie en om beheerskwesties in onze patiëntenserie te bespreken.
Opzet: Een retrospectief overzicht van 7 gevallen waarin de patiënten zich tussen maart 1985 en oktober 1997 meldden voor reconstructief consult en zelf veroorzaakte nasale ulceraties bleken te hebben.
Setting: Tertiair universitair medisch centrum.
Resultaten: Vijf patiënten werden geïdentificeerd met TTS en ondergingen een neusreconstructie gemiddeld 43 maanden (range, 4-72 maanden) na de presentatie van het neusulcus. Vier van de 5 patiënten ontwikkelden een ulcusrecidief tussen 1 en 58 maanden na reconstructie; secundaire reconstructie resulteerde in een recidief bij 2 van deze patiënten. Twee patiënten werden geïdentificeerd met FD en zelf veroorzaakte nasale ulceratie. Eén van deze 2 patiënten onderging een totale neusreconstructie 15 maanden na het ontstaan van het ulcus en kreeg een recidief 2 weken na de operatie.
Conclusies: Zelf veroorzaakte nasale ulceratie blijft een moeilijke aandoening om te diagnosticeren en te behandelen. Gemakkelijk te behandelen aandoeningen moeten worden uitgesloten, en de diagnostische workup moet een weefselbiopsie en laboratoriumonderzoek omvatten. Patiënten met TTS kunnen geassocieerde oculaire bevindingen hebben, en zij die dat hebben moeten worden doorverwezen voor oogheelkundige consultatie. Chirurgische reconstructie kan worden overwogen bij de zeer gemotiveerde patiënt met TTS; echter, uitgesteld ulcusherstel is gebruikelijk. Patiënten met FD moeten primair worden behandeld met lokale wondverzorging en worden doorverwezen voor psychiatrische interventie. Wij bevelen ten sterkste nasale prothesen aan als het primaire middel voor esthetische correctie en ontmoedigen chirurgische reparatie bij de patiënt met FD.